Zlomeniny nohy

By | júl 6, 2015

Zle som stúpil na schodoch. A už bolo zle. A už bola bolesť. Cítil som veľkú bolesť. Hneď mi to opuchlo a cítil som veľkú bolesť. A to bolo všetko. Nemohlo som ani zdvihnúť nohu, hneď mi opuchla, vyzul som si tenisku a zavolal som pohotovosť. Prišla sanitka, zobrali ma a výsledok už poznáme. Operácia. Noha je opuchnutá, nakreslíme si vonkajší členok. Dôležitý je priebeh šliach a nervov, ktoré sa nesmú poškodiť. A samozrejme ani achillova šľacha. Tu máme vonkajší členok. Zakreslíme si priebeh šliach a nervov. Rez smerujeme od vonkajšieho členku smerom k 5. kostičke. Rezy idú tak, aby sme nepoškodili ostatné štruktúry. Hlavne priebeh šliach a nervov. Každý typ operácie je vhodný na niečo iné. Miniinvazívny, ktorý najviac šetrí kožu, je vhodný pre ľahšie zlomeniny, alebo pre pacientov, ktorí majú pridružené ochorenia, u ktorých predpokladáme, že sa im bude koža hojiť horšie. Sú to diabetici, fajčiari či starší pacienti. U tohto pacienta použijeme rez, ktorý najmenej poškodzuje kožu. Jeho veľkosť bude asi 4 5 cm. Tieto kosti sú väčšinou veľmi trieštivé. Treba mať trpezlivosť a čas na ich poskladanie. Je to hra, ako keď skladáte puzzle. Časovo je to veľmi náročné. Tak isto je to aj pri pätových kostiach. Musíte skladať úlomok po úlomku. Musíte skúšať kam ktorý úlomok patrí. Musíte sa s tým hrať. Každá zlomenina je iná. Každá päta je pre operatéra výzva, aby to čo najlepšie urobil.06-28_Občan za dverami[(034638)20-27-24] Tento typ operácie sme zaviedli ako prví na Slovensku. Iba 6 dní po tom, ako tento typ operácie robilo pracovisko, ktoré ju vynašlo, sme operovali pacienta. Tento klinec bol vynájdený v Čechách. A druhí na svete sme boli my na Slovensku, tu v Nitre. Klinec, ktorý implantujeme do pacienta vyzerá asi takto. Vo vývoji sú už aj menšie klince. Pri operácii používame transparentné rameno. Z týchto dier potom zavádzame skrutky. Používame ešte ďalšie rameno, ktorým to zafixujeme. Takto vyzerá konštrukcia, pomocou ktorej budeme operáciu realizovať. Pomocou elastického obväzu sa snažíme dať preč čo najviac krvi z nohy. To nám sprehľadní operačné pole. Následne nafúkame manžetu, ktorú sme založili pred operáciou v oblasti stehna. Manžeta zamedzí prúdeniu krvi. Pacient má 30 rokov. Rád cestuje a starostlivosť po operácii bude iná. Nebude môcť často chodiť na kontroly. Použijeme čo najmenší rez. Samozrejme tento typ zlomeniny je vhodný na tento typ operácie. Päta sa spája s členkovou kosťou. K tomto kĺbe je posun viac ako 1 mm. Preto sme pacienta indikovali k operácii. Cieľ operácie je taký, že musíme túto časť vyzdvihnúť, aby bol kĺb zarovno a posun bol minimálny. Najpevnejšia časť päty je táto časť. Tento uhol pomenoval jeden nemecký profesor ako “balkón”. Ak ho krásne zreponujeme tak je dobre. Máme toto sterilné? Áno. Tu je priebeh šliach, ktoré nesmieme porušiť. Rez musíme smerovať nad nimi. Túto plochu budeme naprávať. Musíme nájsť spomínaný “balkón”. Sme presne nad tou časťou kosti. Tu je schodík. My ho musíme napraviť. Tu je bod, ktorý musíme zdvihnúť. Ukážeme si to na rontgene. Sme presne v tomto bode. Túto kosť zdvihneme hore a zarovnáme. To je cieľ operácie. Ako vidíte, tento úlomok sa hýbe. Tu sú dva úlomky. Zlomenina je viditeľná. Teraz sa to budem snažiť týmto manévrom zreponovať. Takto by to asi mohlo byť. Teraz je to presné. Utrieme. Teraz je zlomenina napravená. Provizórne to zafixujeme. Použijeme drôty a po operácii ich vyberieme. Urobíme rontgen. Je to v poriadku. Teraz navŕtame dieru na skrutky, ktoré tam už zostanú. Musíme ich umiestniť tak, aby sa zlomenina čo najlepšie zreponovala. Zmeriame si to. Zavádzame skrutku, ktorou priečnu zlomeninu fixujeme. A drží. Rozhodovanie bolo jednoduché, buď budem celý život krívať, alebo sa dám operovať. Rozhodnutie bolo jednoznačné. Ďalšia fáza operácie je zavedenie samotného klinca. Urobíme si otvor a potom dáme samotný klinec. (zvuk vŕtačky) Trošku by sme mali ísť hore. Drôtom sme došli po kĺbik. Potiaľ budeme vŕtať a potiaľ by mal prísť aj samotný klinec. Vodiaci drôt vyberieme. Teraz zavedieme samotný klinec. Rám nám slúži na to, aby sme to nemuseli otvoriť celé. Operáciu môžeme robiť s malým otvorom. Dokopy máme 7 skrutiek, pribudne 7 maličkých rán. Presne vidíme kam budeme vŕtať. Postupne budeme vŕtať do jednotlivých otvorov. Namiesto cieliča potom dáme skrutku. Točivým pohybom sa dostaneme na potrebné miesto. Samozrejme si to skontrolujem rontgenom. Tu vidíme koniec klinca. Sme dobre. Pomocou cieliča zavádzame skrutky. Urobíme si malé ranky, asi 1 cm. Cez ne potom zavedieme skrutky. (zvuk vŕtačky) Už cítim, že sme tam. Teraz zavádzame skrutku do najpevnejšej časti. Všetky skrutky idú cez klinec. Idú až do pätovej kosti. Prvé dve idú do sustentacula. Kamarát mi hovorí, že sa pritom narobím ako v bani. Ukážeme si rontgen. Odstránime cielič. Teraz si ukážeme na rontgene kde končí klinec. Klinec končí tu. Potrebujeme ho ešte dorobiť. Na to slúži záslepka. Musí byť tu. Keby bolo niekedy nutné klinec vybrať, aby to nezarástlo. Pomocou záslepky predĺžime klinec. Pätu sme napravili pomocou klinca. Použili sme 8 skrutiek. Takto sme stabilizovali zlomeninu. Klinec sa nevyberá, iba keby mal pacient ťažkosti. Alebo si to neskôr sám želal, že nechce mať v sebe cudzorodý materiál. Na Slovensku nebývam od roku 1996. 17 rokov som býval vo Francúzsku a v decembri som sa presťahoval do Afriky. So snúbenicou som sem prišiel vybaviť nejaké veci. Máme už kúpené letenky, ešte máme povinnosti, musím čím skôr vycestovať.06-30_Ambulancia[(026032)18-26-25] Prišiel som predstaviť snúbenicu rodine. V októbri sa budem ženiť. V októbri bude svadba. Po operácii bude mať elastickú bandáž. A nemecké barly. Môže cvičiť v členku koľko chce. Jediná podmienka je, že nesmie na to našľapovať. Na 2 3 deň bude prepustený domov. V tomto prípade pacient o týždeň cestuje do Afriky. Ak si ešte nerozmyslel svadbu. Keď sa dobre opije, tak bude aj tancovať. SMIECH Ide o to, čo mu v Afrike nalejú. Keď tam majú také dobré nápoje ako na Slovensku, tak verím tomu, že tancovať bude. Nebudem tancovať. Záleží ako mi to pán doktor urobí. Samozrejme, ak sa bude dať, tak si aj zatancujem. Poď si sem sadnúť, pozrieme sa ako to vyzerá. Kedy sa to stalo? 26. júna. Ako sa máš? Dáva sa to dokopy. Chrupavka sa zrejme zrastá, len nášľap teraz viac bolí ako predtým. Vzrástla citlivosť. Predtým som to tak nemal. Spadol som z lešenia. Z výšky asi 5 6 m. Dopadol som na ľavú nohu. Mal som poškodenú aj chrbticu. Primárne bola operovaná chrbtica. Potom nasledovala noha. Vznikla nekróza a pán primár ma nemohol operovať hneď. Čakalo sa 2 mesiace, kým padlo rozhodnutie o postupe. Nekróza vyvoláva nebezpečné dôsledky. Otrava kostnej drene a ostatné nechutné veci, ktoré dosť často končia amputáciou. Mal si to trieštivo zlomené. Tu kĺb medzi pätou a členkovou kosťou ani neexistuje. Pravdepodobne preto máš bolesti, lebo táto kosť, ktorá by tu nemala byť, ti pri došľapovaní robí bolesti. Celý tento trojuholník budeme musieť odstrániť. Bolo to trieštivo zlomené a posunulo sa ti to. Teraz ako našľapuješ sa kosť zväčšuje. Bude ťa to obmedzovať v hybnosti. Toto všetko je navyše. Vyrástla tam nová kosť a zväčšuje sa. Táto ide viac dovnútra. Budeme to musieť vybrať. Pacient má obidve pätové kosti zlomené. Toto je viac posunuté. Ideálne preňho bude dať tam dlahu. Pozri sa sem. Tu budú v budúcnosti ďalšie ťažkosti. Rozhodli sme sa mu otvoreným spôsobom zafixovať zlomeniny. Spadol som z rebríka rovno na päty. Rozlomili sa mi. Bola to tupá bolesť. Nemohol som sa postaviť. A som tu. Čakám na zákrok. Použijeme vonkajší rozšírený rez. Skalpelom prebehneme priamo na kosť. Nesmieme preparovať podkožie. Rez musí prebiehať priamo cez kožu až ku kosti. Podstatou tejto techniky je čo najmenej devastovať kožu. Oddelenie kože a podkožia je v jednej vrstve. To je dôležité. Vypreparujeme celú pätovú kosť. Jej vonkajšiu plochu. A potom môžeme priložiť dlahu. Tu je kosť a tu sú všetky štruktúry v jednej vrstve. Šľachy, cievy, vervy, všetko je tu schované. Toto vyzerá dosť brutálne, lebo vonkajšiu stranu si musíme uvoľniť. Musíme sa dostať k zlomenine. Musíme sa k nej prestrihať. Najprv musíme jednotlivé úlomky dať von, urobiť si tam poriadok, napraviť zlomeninu a všetko dať naspäť. Toto položíme zatiaľ sestričke na stôl. Hneď ako som spadol mi to napuchlo. Už som sa nemohol postaviť. Ako som spadol, tak som aj zostal. Už som sa nepostavil. Hneď mi to napuchlo a odniesli ma sem. Hneď som vedel, že to je zlomené. Ale nepočítal som s tým, že to bude až také vážne. O zlomenine pätovej kosti som ešte nepočul. Hneď som sa lekára pýtal, či to je vážne. Povedal áno, ale dajú to do poriadku. Ideme napraviť zlomeninu. Úlomok, ktorý sme si dali preč teraz musíme napraviť. Prechodne si to zafixujeme drôtmi. Vložíme úlomok, ktorý sme vybrali. Musíme ho očistiť, aby sme videli jeho okraje. Túto časť vložíme späť. Tu je vidieť poškodenie chrupavky po páde. Musíme ju dať späť a napraviť. Úlomok je opracovaný a vložíme ho späť. (zvuk vŕtačky) Pomocou drôtov sme úlomok prechodne zafixovali. Teraz nasleduje priloženie samotnej dlahy. Všetko ešte raz skontrolujeme. Po operácii som 3 mesiace maródoval. Chodil som na rehabilitácie. Kompletne to trvalo pol roka, kým som sa dal do poriadku. Za pol roka od pádu som mohol chodiť bez bolesti. Teraz mi chôdza nerobí problém. Ani neviem, že som mal niečo zlomené. Dlahu dávame pacientovi keď má veľmi trieštivo zlomenú pätovú kosť. Dáva sa pri najkomplikovanejších zlomeninách. Dlahu dáme keď napravíme zlomeninu. Keď všetky úlomky poukladáme, tak na povrch kosti priložíme dlahu. Zafixujeme ju skrutkami. Celá päta je otvorená. Vyberieme všetky kostičky, uložíme ich späť a priložíme dlahu. Toto je najdôležitejšia fáza operácie. Dlahu prispôsobíme. Zbytočné časti odstránime. Je to titan, potrebujeme silnejšie cvaknúť. Dlahu budeme ohýbať, aby sme ju prispôsobili tvaru pätovej kosti. Zavedieme cieliče. Počas operácie robíme vizuálnu kontrolu a aj kontrolu rontgenom. Tu vidíme dlahu na snímkach, musíme si dať pozor, aby nás niečo neprekvapilo. Dá sa povedať, že dlahu môžeme fixovať skutkami. Pozrieme si rontgen. Skontrolujeme skrutky.06-30_Ambulancia[(032691)18-26-26] Dáme si pozor, či nie sme krátky alebo dlhý. Urobíme kontrolu rontgenom. Máme pacientov, ktorých sme nemohli hneď operovať. Napríklad aj pána Sergeja, ktorý utrpel zlomeninu keď spadol z lešenia z výšky asi 5 m. Okrem otvorenej zlomeniny pätovej kosti utrpel aj zlomeninu stavca. Zlomeninu stavca sme operačne riešili. Následne sme chceli operovať pätu, ale nemohli sme, lebo tam bola infekcia. Napriek novým technikám sa nám pätu podarilo zahojiť až za 5 mesiacov. Bola to veľmi dlhá doba a pätovú kosť sa nám už nedarilo zoperovať. Preto sme pacienta presunuli až na obdobie, kedy bude mať sám ťažkosti. Prišiel na kontrolu s tým, že má bolesti pri došľapovaní. Teraz ho bude čakať viac operácii, ako keby sme pätu operovali hneď. Dohodneme si termín operácie. Čaká ho hlavne odstránenie bolesti a zlepšenie hybnosti. Pätu musíme trocha naformovať. Teraz je veľmi široká, musíme ju zúžiť. Aj zboku, aj zdola. Musíme odstrániť úlomky, ktoré tam zostali a teraz ho tlačia pri chôdzi a v obuvi. Tento cieľ chceme zrealizovať. Tešil by som sa banálnej veci, normálnej chôdzi bez bolestí. Normálne ísť na prechádzku bez bolesti. To by úplne stačilo.

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená.