Zápästie

By | jún 8, 2015

Zápästie je komplikovaný kĺb s množstvom väzív. Jeho dôležitosť si človek uvedomí až vtedy, keď ho nevie používať. V kĺbe je 8 kostičiek a ďalšie veľké kosti. Patologických stavov tam môže byť viac ako kdekoľvek inde. Treba ich vedieť diagnostikovať. Bez zápästia sa nedá existovať. Keby bolo zápästie spevnené, lopta by lietala iba hore. Iné údery by ste nevedeli previesť. Bez zápästia sa nedá hrať. Ak ťažkosti trvajú dlhom vyvíjajú sa tam degeneratívne zmeny takého rozsahu, že pacienta zápästie zinvalidizuje. Zápästie je vo všetkom dôležité. Pre mňa bolo dôležité, aby som mohol hrať. Magnetickou rezonanciou sa dá diagnostikovať poškodenie TFC komplexu, t. j. triangulárneho fibrokartilaginózneho komplexu. Medzi väzivami je platnička, ktorá je podobná ako meniskus v kolene. Tento pacient má trhlinu práve v tejto platničke. Preto má bolesti pri vytáčaní ruky. Vtedy totiž pritláča platničku medzi kosti zápästia a to bolí. Narazil som si zápästie. Teraz skúsite napodobniť otváranie kľučky na dverách. Cítiť tam prelupovnaie. Prelupuje poškodená platnička. Je stláčaná medzi hlavičku lakťovej kosti a zápästnej kostičky. Pacient má aj nestabilitu medzi dvomi kostičkami zápästia. Medzi mesiačikovou a trojhrannou kosťou. Keď pohybujem dvomi kostičkami, tak medzi nimi cítim pohyb. To by som za normálnych okolností takto nemal posúvať. Narazil som si zápästie a asi týždeň ma bolelo. Postupne to prešlo, tak som to neriešil. Potom som si uvedomil, že pri každom náraze cítim bolesť v zápästí. Bolesť sa stupňovala a trvala dlhšie. Nevenoval som tom u pozornosť, až som zrazu rukou nevedel hýbať. Toto červené je zapálená kĺbová výstelka. Už to značí, že v zápästí je problém. Zapálená kĺbová výstelka znamená, že tam je nestabilita, prípadne je tam problém s chrupavkou. Toto musíme odstrániť ako prvé. To bráni prehľadu v kĺbe. Je to zmnožená kĺbová výstelka. Skúste rotovať. Cítiť tam prelupovanie. Nestabilita zápästia vzniká pri poškodení väzov. A to buď úrazom, alebo je to genetická predispozícia. Ľudia s voľnejšími väzmi majú predospozíciu na ťažkosti so zápästím. Tu vidíme zapálenú kĺbovú výstelku. ktorú musíme elektródou resekovať. Ak nie je na rontgene jasne vidieť rozostup zápästných kostí, nestabilita zápästia sa veľmi často prehliadne. Kostičky nie sú navzájom pevne spojené s poškodením väzom. Hýbu sa tak, ako sa nemajú. Zrazil som sa s niekým, ale výrazne to nebolelo. Bolesť však neprechádzala. Na mesiac som poľavil a začal som sa o to starať. Prešlo to. V decembri som začal hrať znova. Hral som až do januára, do konca sezóny. Hral som aj s bolesťou a to som asi nemal. Teraz je to v tomto stave. Vyzerá to na kombinované poškodenie. Poškodenie platničky je podobné ako meniskus v kolene. Zároveň je tu nestabilita medzi mesiačikovou a trojhrannou kosťou. Podrobne to uvidíme pri artroskopii. Teraz nadvihujem mesiačikovú kosť. Napriek roztiahnutiu zápästia 4 kilami prilieha k vretennej kosti. Už to je jedna zo známok nestability. Ideme do druhého kĺbu.06-02_Ambulancia[(017024)21-06-16] Odtiaľ diagnostikujeme nestabilitu. Je vidieť, že kostička lieta. Nie je to v poriadku. Po náraze ma to určitý čas bolelo a nemohol som dvíhať ťažké veci. Nemohol som hrať na klavíri, ani udržať pero v ruke. Tu je prehľad na malíčkovú stranu zápästia. Toto je platnička, TFC komplex a tu je diera v platničke. Je dosť veľká. Treba ju zošiť. Je to hranica krvavej zóny, dá sa to tam zošiť. Ak by trhlina bola v strede, to je nekrvavá zóna, tam sa to zošiť nedá. Respektíve dá, ale nedržalo by to. Tam sa robí parciálna resekcia. Voľné okraje trhliny sa odstránia a zahladia. Trhlina v periférnej časti sa dá zošiť. Ako sa to prejavuje? Normálne to nebolí, iba v určitých polohách. Napríklad, keď rukou hýbem doprava. Ale v normálnom živote ma to neobmedzuje. Až na to, že nemôžem hrať hokej, alebo športovať. Pri každom náraze sa mi zápästie ešte viac poškodzuje. Okrvavíme okraje plôch trhliny. Bude sa to lepšie hojiť po zošití. Okrvavenie plôch je veľmi dôležité. Staršie trhliny by sa bez oživenia nezahojili. Je to už odkrvené, nie je tam vaskularizácia. Trhlina sa preto nemôže zahojiť. Keby sa zápästie hneď, ako sa to pacientovi stalo, zafixovalo na 6 týždňov do ortézy, tak by sa to zahojilo aj bez operácie. Tieto úrazy sú však väčšinou spájané so slabou bolestivosťou a tak pacienti na ošetrenie prichádzajú až neskôr. Bolesť zápästia podcenia a prídu neskoro. Potom sa už trhlina jednoducho zošiť nedá. Ani sa to už nedá liečiť konzervatívne. Nemôžem robiť kľuky, nemôžem namáhať zápästie. Ak si ho znova zraním, bolí to asi týždeň. Vždy to je o niečo horšie. Mobilizujeme platničku. Pripravíme si ju tak, aby sa dala ľahko pritiahnuť pri zošívaní. Asi takto to priblížime a zošijeme. Názorne to vidíme. Mám strach, ak sa to nevylieči, tak mi to bude prekážať v živote. Som rád, že sa to bude operovať. Ak by sme to chceli urobiť artroskopicky bez malého rezu, tam by sme pravdepodobne do stehu mohli zobrať aj tento malý nerv a znecitliveli by sme časť zápästia. Preto sa robí tento malý rez. Zoberieme to už aj so šľachou. A teraz sme sa dostali na pevnú pošvu šľachy vystierača lakťovej stany zápästia a zároveň je tu kĺbové puzdro zápästného kĺbu. Je to spojená štruktúra. Je veľmi hrubá a k nej platničku v tomto prípade prišívame. Po odohratí loptičky som padol na betón. Podobný ako tu vidíte. Rozbil som si prsty. Sústredil som sa na prsty. Ale po čase ma začalo bolieť zápästie. Nemohol som pár dní hrať a potom zasa áno. Išiel som k odbornému lekárovi. “Odborníci” hľadali riešenia. Bral som rôzne lieky. Jeden z nich mi predpísal rázové vlny, to bola hrozná bolesť, ani som to neabsolvoval. Ortopéd, ktorý sa venuje zápästiu by sa mal zároveň venovať lakťu a ruke komplexne. Nemal by to byť špecialista, ktorý robí len zápästie, lebo rôzne patologické stavy súvisia navzájom. Len malý bodový vpich. Tadiaľ vytiahneme oceľové lanko. Dáme si teraz vzdialený obraz. Je tam naozaj úzky priestor. Na monitore to krásne vidíme. Máme to uchopené. A môžeme dať steh. Odkedy som na dôchodku, tak sa chcem iba starať o seba. Môj koníček je tenis a ten chcem hrať. To je pre mňa všetko. Ak by mi niekto aj toto zobral, tak neviem čo by so mnou bolo. Prevlečieme si steh. Prvý steh je naložený.06-02_Ambulancia[(033113)21-06-19] Vedľa naložíme druhý. A potom to poriadne stiahneme. Pri tomto treba naozaj viacero rúk. Teraz sa na to pozrieme z tejto perspektívy. Ideme naložiť druhý steh. Znovu sa dostaneme pod platničku. Vidíme, že ten hrot je veľmi ostrý a ako ťažko išiel cez platničku. Je to naozaj pevná štruktúra, ktorá plní svoju dôležitú stabilizačnú funkciu. Keď sa roztrhne, tak to samozrejme pacientovi robí ťažkosti. Psychicky som to prežíval ťažko. Nevedel som čo mi je. Pri páde som si neuvedomil, že som si porušil aj zápästie. Prsty som mal v poriadku, obviazal som si ich a dohral som zápas. Potom, začali tieto problémy. Bolesti a bolesti, niečo hrozné. Štyria lekári za rok nezistili čo mi je. Ideme dať znova steh. Vytiahneme to a utiahneme. Máme naložené dva stehy. Jeden je na dlaňovej strane a druhý je viac na chrbtovej strane ruky. Tým si platničku pritiahneme. Prvý steh máme pritiahnutý. Diera je stiahnutá už jedným stehom. Druhý steh je poisťujúci. V živote by som asi zápästie používal na bežné veci, ale nesmie mať už žiadnu záťaž. Žiadny tenis, hokej, nič. Len bežné denné veci. Nedvíhať nič ťažšie, neprekladať veci, nič. Pre mňa je ľavá ruka nosná, som ľavák. Týmto narušil TFC komplex, ktorý čiastočne narušil stabilitu kĺbu. Po zahojení bude stabilita pevná. Taká, aká má byť. Toto je trhlina platničky v celej hrúbke. Preto to čiastočne narušilo stabilitu kĺbu medzi lakťom a vretennou kosťou. Ak by to bolo pretrhnuté len povrchovo, tak by nebola narušená stabilita. Povrchové pretrhnutie spôsobuje len prelupovanie alebo sa odiera chrupavka, ale stabilita nie je narušená. Prvé tri mesiace som ani nebol na kurtoch. Keď som prišiel, hneď mi bolo do plaču a tak som odišiel. Jednoducho je to vášeň. Ako rybár alebo poľovník. Vyše 40 rokov som hral hokej. Potom som si vybral tenis. Po 50 som začal hrať tenis a dúfam, že už viac prestávok nebude. Takto to vyzerá po zošití. Diera je zašitá 2 stehmi. Napnutie platničky je primerané. Neotvára sa ani pri rotačných pohyboch. Pacienta treba stabilizovať v ortéze, aby sa bránilo rotáciám. Opakované rotácie by mohli prerezať stehy a výsledok by potom nebol taký, aký chceme. Ako je meniskus v kolene, tak je aj v zápästí. Taký polmesiačik. Sú dva základné typy poškodenia platničky TFC. Úrazové a degenratívne. Nestabilita zápästia nemusí vzniknúť len úrazom. Môže vzniknúť aj postupnou degeneráciou. V tomto prípade sa postupne degeneruje platnička a prechádza to na kostičky zápästia a väzy medzi 2 kostičkami. Konkrétne medzi mesiačikovou a trojhrannou kosťou. Degeneratívne zmeny vznikajú väčšinou keď majú pacienti lakťovú kosť dlhšiu ako vretennú kosť. Alebo ich majú rovnako dlhé. Ľudia, ktorí majú lakťovú kosť kratšiu ako vretennú kosť tam majú dostatok priestoru na to, aby tam vznikali degeneratívne zmeny. Pacient má zúžený priestor medzi hlavičkou lakťovej kosti a zápästnými kostičkami. Väčšina populácie má tento priestor v tomto prípade minimálne dvakrát taký. Pacient má lakťovú kosť ľahko prečnievajúcu vretennú, má plus variantu lakťovej kosti a preto má ťažkosti. Celý komplex sa preťažuje. Na začiatku sa rozvlákňuje a vznikne trhlina. Mám svoj vzor. Máme tu pána, ktorý bude mať 80 rokov a ešte stále hrá. Samotná platnička môže prelupovať. Tomu pacienti nevenujú pozornosť, kým ich to nebolí. Občas sa posťažujú lekárovi, ale presná diagnostika sa tam nerobí. Prelupovanie a dráždenie štruktúr postupne spôsobí zápal kĺbovej výstelky a ten spôsobuje bolesť. Pacient začne lekára navštevovať častejšie. Lekári predpisujú rôzne obstreky. Ale po pár mesiacoch sa bolesť opäť vráti. Ak sa to opakuje, tak pacient je frustrovaný a aj lekár. Pacient potom vymení lekára. Aj v odbornej verejnosti by mali ľudia vedieť kde sa aké výkony robia a kto sa čomu venuje. Potom vedia pacienta správne nasmerovať, ak k nemu pacient chodí opakovane a stále sa má zle. Po operácii zápästie posilňujem, ako mi pán doktor prikázal. Zároveň posilňujem celé telo. V zime hrám 4 krát do týždňa. Od mája začína sezóna. Končí sa v polovici októbra. Vtedy hrám 6 krát do týždňa. Ideme sa pozrieť na druhý kĺb. Hore, medzi dva rady zápästných kostičiek. Vidíme tu najväčšiu kosť zo zápästných kostičiek. Hovoríme jej aj hlavatá kosť. Vidíme tu mesiačikovú kosť, tá je bližšie k nám. Vľavo je mesiačiková kosť a vpravo je trojhranná kosť. Vyšetríme stabilitu medzi nimi. Vidíte, že tu je nestabilita. Kostičky nedržia pohromade. Pri tomto pohybe vidíme, že väzy sú čiastočne roztrhnuté. Keby boli roztrhnuté komplexne, tak to úplne roztiahnem a do priestoru vložím optiku.06-02_Ambulancia[(026268)21-06-17] Pozrieme si nestabilitu medzi člnkovou a mesiačikovou kosťou. Tu je to podstatne pevnejšie. Tu môžem narážať do člnkovej kosti, aj do mesiačikovej. Nestabilita je tu trochu naznačená, ale minimálna. Už pri prvom prístupe doktora som videl, že sa mu dá veriť. Ani raz som nezapochyboval o tom, že sa to nepodarí. Skutočne som mu od začiatku veril. V iných veciach som dosť tvrdohlavý, ale tentoraz som ho naozaj poslúchal. Tak, ako povedal, 6 mesiacov som nechytil raketu do ruky. Potom povedal 2 mesiace a tak isto som poslúchol. Poctivo cvičím všetky cviky, aby som sa o zápästie staral, aby som ešte aspoň 10 rokov mohol hrať. Potom mi to už nevadí. Cieľom operácie je oživiť tento priestor. Okrvaviť ho. Do krvácajúcej kosti vyfrézovať plochu. To isté urobiť na mesiačikovej kosti. Potom kostičky spolu zafixovať drôtom. Potom nám to prerastie pevnou väzivovou jazvou. Tu už vidíme krvácajúcu kosť. Toto sú pôvodné úpony väzov. Kĺb je roztiahnutý tekutinou, ale po ukončení operácie sa tekutina vstrebá a kĺbové puzdro sa pritiahne. Sem zafixujeme kostičky drôtom. Toto sa pevne zrastie väzivovým zrastom. Dôležitá je stabilita kĺbu. Váš kĺb bol nestabilný. To bola základná diagnóza. Teraz je stabilita pevná. Porovnáme si to s druhou rukou. Tu je to dokonca viac voľnejšie. Nebolí to? Už nie. Dajte si ruky pred seba. A ideme dolu. Výborne. A opäť hore. Perfektné. Ideme rotovať. Perfektne ste to rozhýbali. Ukončili sme artroskopiu a pod kontrolou rontgenu si kostičky spojíme drôtom. Drôt je tam dočasne na 6 týždňov. Potom sa vytiahne a zruší sa aj ortéza. Pacient začne s rehabilitáciou. Až keď som dlhšie liečil pacientov, až vtedy som si uvedomil ako je ruka dôležitá v živote. Aj keď sa človek vie hýbať, ale bez funkčnej ruky má problém. Niektoré profesie sú nevykonateľné. Toto si človek uvedomí až vtedy, keď k nemu chodia pacienti a on reálne vidí ich problémy. A keď im pomôže, tak vidí, ako im dokáže zmeniť život.

One thought on “Zápästie

  1. Vodansky

    Zdravim,

    Reagujem na ten clanok o zapästi, je to naozaj zaujimavo a detailne napisane.
    Moj syn ma podobny problem zo zapästim a orthoped si snim nevie rady.
    Mohli by ste mi prosim poslat kontakt na toho doktora alebo aspon jeho meno
    a kde ordinuje?

    Dakujem
    Vodansky

    Reply

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená.