Transplantácia pľúc

By | jún 21, 2015

Zavediem katéter. Napichnem vám žilu na krku. Katéter bude postupovať cez hornú dutú žilu do srdca a potom do pľúcnych tepien, kde odmeriame tlaky. Všetko je v poriadku? Áno. Toto zariadenia sa nazýva Swan Ganzov katéter. Jeden z tých pánov pochádzal z Komárna. Je to americký vynález, ale jeden z vynálezcov pochádzal z nášho územia. Na konci je balónik. Keď som v cieve, tak ju balónik dokáže zaštupľovať a meriam tlak, ktorý prichádza odtiaľto. Tento tlak odráža funkciu ľavej komory srdca, ľavej predsiene, chlopní. Tak vieme rozlíšiť rôzne druhy pľúcnej hypertenzie. Pľúcne hypertenzie majú rôznu liečbu. Každý pacient potrebuje svoju liečbu, aby som mu neuškodil. V tom čase nebola špeciálna liečba na pľúcnu hypertenziu. Lekár mi povedal, že bez liečby sa dožijem 1 2 roky. Pľúcna artériová hypertenzia je kardiovaskulárna malignita. Je to individuálne ochorenie. Priemerné prežívanie od diagnostiky tohto ochorenia bolo 2,5 až 3 roky. Dosiahli sa určité úspechy. Na prvom mieste to bolo zlepšenie diagnostiky, centralizácia starostlivosti na pracoviskách, ktoré majú skúsenosti s týmto zriedkavým ochorením, nové lieky, starostlivosť, ktorá sa pacientom poskytuje, to všetko významným spôsobom zlepšujú prognózy pacientov. Žijú dlhšie a mimoriadne sa zlepšila kvalita ich života. Pri pľúcnej artériovej hypertenzii nastávajú zmeny v pľúcnych tepnách. Cievy sa zmenšujú, vytvárajú sa drobné krvné zrazeniny a celá cieva zhrubne. Redukované zúžené pľúcne riečisko kladie pravej komore vysoký odpor. Aby pravá komora dokázala prepumpovať rovnaké množstvo krvi ako ľavá komora, musí vytvárať vysoký tlak. Je tlakovo preťažená. A reaguje tak, ako každý sval. Zhrubne. Tento stav nie je schopná dlhodobo udržať. Preto v konečnom dôsledku zlyhá. Pacientom chýba kyslík v svaloch, v mozgu, vo vnútorných orgánoch. Všetko je v poriadku? Áno. Myslela som, že som unavená, lebo som na materskej, starám sa o dieťa, v noci sa nevyspím a tým to je. Ale postupne sa to zhoršovalo. Už som vedela, že to nie je normálna únava. Keď som odpadla, už som vedela, že je zle. Nevyšla som ani na 1. poschodie, nedokázala som tlačiť kočík. Urobila som 3 kroky a bola som zadýchaná, ako keby som prebehla 1 500 m. Pacient na transplantáciu pľúc by okrem pľúcneho ochorenia nemal mať žiadne iné vážne ochorenie.06-16_Ambulancia[(023106)07-09-54] Preto robíme množstvo krvných odberov, rontgeny, CT vyšetrenia, treba vylúčiť nádorové ochorenia či iné vážne ochorenia. Pripraveného pacienta konzultujeme v transplantačnom centre vo Viedni. Tam povedia definitívne stanovisko, či je alebo nie je možné pacienta indikovať na transplantáciu pľúc. Je to otázka vzťahov, ktoré vznikli počas 16 rokov spolupráce s AKH vo Viedni. Vtedajší riaditeľ Národného ústavu tuberkulózy a respiračných chorôb v Podunajských Biskupiciach, pán profesor Krištúfek a šéf kliniky hrudníkovej chirurgie profesor Haruštiak sa skontaktovali v profesorom Klepetkom, ktorý už mal skúsenosti s transplantáciami. Vznikol prvý kontakt a začala spolupráca. Všetko sa rodí ťažko a slovenskí lekári si museli vybudovať svoje meno. Začali sme hľadať pacientov, ktorí by z tohto výkonu profitovali. Celá spolupráca funguje tak, že pacienta komplexne vyšetríme. Pacient musí spĺňať určité kritériá. Všetko vydýchnite a potom nádych. Posledný mesiac pred transplantáciou som už mala veľké problémy. 24 hodín som bola na kyslíku. Celý čas som iba ležala. Obsluhovala ma celá rodina. Nemohla som robiť žiadne domáce práce. Naozaj to bolo veľmi vážne. Teraz na našom špeciálnom oddelení meriame tlaky a prietoky v pľúcnom riečisku. Katéter má viac ciest. Môžem meniť stav nafúknutia, vyfúknutia balónika. Tlak môžem merať aj naraz. Ak je katéter voľný, tak prúd krvi prebieha okolo neho. Ak to zapchám, tak odstavím len časť pľúcneho riečiska. Ak to je zapchané niekoľko minút, nič sa nestane. Teraz nafúknem balónik. Vlastne upchám časť, z ktorej prichádza prúd krvi. Potom zmeriam časť odtokovej časti pľúcneho riečiska. Od ľavej komory, od ľavej predsiene pľúcnych žíl a pľúcnych kapilár. Tlak by mal byť nízky. Zdravá komora krv veľmi rýchlo odčerpáva ďalej. Tlak tam nestúpa. Napríklad, ak je stavidlo na priehrade zavreté, tak z hornej časti prichádza voda a zvyšuje sa tam tlak. To je princíp pľúcnej hypertenzie, ktorá vzniká pri ochorení ľavého srdca. Napríklad ak pacient dostane infarkt. Na monitore vidíme krivku pľúcnice. Systolický tlak je 88, diastolický 32 a stredný 52. Stredný tlak nie je presný aritmetický priemer, ale nachádza sa medzi hodnotami systolického a diastolického tlaku. A práve ten hovorí o závažnosti pľúcnej hypertenzie. To je hodnota, ktorú musíme merať. Preto potrebujeme katetrizáciu. Pri ECHU tento tlak nevieme odmerať. Vieme ho odhadnúť, ale nie odmerať. Išla som sem so strachom. Pani sme 9 rokov liečili. Pomocou liekov sme 9 rokov boli schopní kontrolovať stav natoľko, že pacientka bola schopná žiť civilný život. Vieme, že nebol plnohodnotný, ale dalo sa existovať. Deti rástli. Áno. Deti si užili matku, ale farmakologická liečba už na ochorenie nestačí. Vyčerpali sme všetky možnosti. Preto sme sa rozhodli navrhnúť pacientke transplantáciu pľúc. Pacientka súhlasila. Už bola na konzíliu vo Viedni. Viedenské pracovisko akceptovalo náš názor, že pacientka je vhodná na transplantáciu pľúc. Je na čakacej listine. Pani Moniku sme dnes pozvali na ECHO vyšetrenie. Vidíte tu podrobnú elektronickú analýzu funkcie pravej komory. Vidíte, že jednotlivé segmenty sú tu vyznačené do kriviek. Vieme ich dostať do percent. Momentálna technológia nám poskytuje množstvo nových informácií na to, aby sme sa pri liečbe pacienta racionálne rozhodovali. Aby sme robili rozhodnutia včas. Nenechať prejsť ochorenie do pokročilých štádií a až vtedy robiť liečebné rozhodnutia. Vtedy je už väčšinou neskoro. Minulý rok sa mi veľmi pohoršilo. Užívam už posledný liek, ktorý existuje. Potom nasleduje už iba transplantácia. Pán doktor sa ma spýtal, či budem súhlasiť s transplantáciou. Iné riešenie už nie je. Vysvetlil mi čo to znamená, čo ma čaká. Súhlasila som. Podľa tejto krivky som v pulznej tepne. Z toho miesta zoberiem krv na vyšetrenie. Zistíme koľko kyslíka je viazaného na hemoglobín. Jednoducho povedané koľko kyslíka je v krvi. Keď srdce zlyháva, krv ide pomaly. Tkanivá si z krvi zoberú oveľa viac kyslíka ako za normálnych okolností. Krv ide pomaly a kyslík sa stihne dostať do tkanív. Do pľúcnice sa vráti neokysličená krv z celého tela. Preto tam nachádzame nízke hodnoty kyslíkovej saturácie, ak srdce zlyháva. Keď je srdce v poriadku, tak hodnoty sú primerané. Je tam menej kyslíka ako v tepnovej krvi, ktorá je okysličená, ale tie hodnoty sú primerané. Z tohto je zjavné, že pacientka nemá modrú krv. Cítim sa dobre. Stále nevieme čo chorobu spôsobuje. Vieme, že to je choroba, pri ktorej sa uzatvárajú malé pľúcne tepny, ale nevieme prečo. Máme lieky, ktoré particiálne riešia problém, ale nerobia zásadné zmeny. Keď sa podarí odhaliť prečo táto choroba vzniká, keď sa podarí nájsť liečebný postup, ktorý by priamo udrel na podstatu ochorenia, bola by to najlepšia vec, ktorú by som pacientom s týmto ochorením dopriala. Títo pacienti majú zlú kvalitu života. Sú často nepochopení, lebo nikto nevie čo to vlastne majú za chorobu.06-16_Ambulancia[(028727)07-09-56] Takýto objav by som považovala za jeden z najväčších darov pre nich, ale aj pre nás. Aj pre lekára je frustrujúce, keď nevie pomôcť. Brali by sme to ako obrovský dar pre všetkých. Môžete. (pacientka ťažko dýcha) Prvýkrát som po 150 m odpadla. Teraz je to už lepšie. Chvíľu som si hovorila, že už zastavím, ale rozdýchala som to. Zaťala som zuby a vydržala som. Myslela som, že prejdem viac, ale nevadí. Stop! Pred polrokom som prešla 590 m a teraz 575 m. Je to skoro rovnaké. Ale aj tomuto som rada. Som spokojná. Príčinou pľúcnej artériovej hypertenzie nie sú zmeny v pľúcach, ale ide o zmeny malých pľúcnych tepien. Takto vyzerá malá pľúcna tepna vo veľkom zväčšení. Toto je zdravá tepna. Tenká stena a pekný priesvit. Hladká a jemná výstelka. Pľúcna artériová hypertenzia je ochorenie, ktoré z neznámych príčin spôsobuje postupné hrubnutie stien, výstelka začne tvrdnúť a prestáva byť hladká. Postupuje to až do takýchto pokročilých štádií. Stena je veľmi hrubá, priesvit tepny veľmi úzky, dokonca až celkom zaniká. Keď zanikajú malé tepny, zvyšuje sa tlak a nároky na činnosť pravej komory. Tá postupne zlyháva. A to už sú záverečné štádiá ochorenia. Vtedy sa už musíme rozhodnúť pre radikálne riešenie. Tým je transplantácia pľúc. O rok by som tu možno nebola. Asi isto. Riskla som to. Nechcem, aby to bolo brané ako klišé, ale je to úžasný pocit, keď pacienta poznáte ako ležiaceho na posteli, modrého, modré pery, modrá tvár, namodralé prsty a po transplantácii príde človek, ktorý kráča po vlastných nohách, je ružový a v dobrej kondícii. Už ako sa pacient blíži zo sanitky vidíte, že to je niečo úplne iné. Neviem, či transplantácia iných orgánov je tak viditeľná, ako transplantácia pľúc. Ako by ste sa znova narodili. Zobudíte sa a môžete sa zhlboka nadýchnuť. To je neuveriteľné. Mala som problém dýchať s kyslíkom a zrazu sa nadýchnem sama. Mám rodinu, manžela a troch synov. Synovia sú slobodní, ešte by som sa chcela dožiť vnúčat. Som nekonečne vďačná aj tomu, od koho pľúca mám. Ten je hlavný. Keby nebolo jeho… (plač) (pacientka rozpráva plačlivo) Žijem vlastne vďaka niekomu. Ale som mu za to nekonečne vďačná. (plač) A potom aj tým, ktorí mi pomohli k tomu, aby som sa znova nadýchla, aby som znova mohla žiť, chodiť. Žiť normálny život ako druhí.

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená.