Štítna žľaza

By | jún 14, 2015

V priebehu roka som prišla asi o polovicu vlasov. Mala som veľmi krehké a lámavé nechty, neskutočne som sa potila. Príznaky prichádzali postupne, neuvedomovala som si, že mám nejaký problém. Mala som búšenie srdca, svalovú slabosť, bola som podráždená, trpela som nespavosťou, ale vzhľadom na to, že som mala po druhom pôrode a mala som doma dve malé deti, tak mi nenapadlo, že mám problém. Pripisovala som to stavu, prišlo mi to normálne. Symptómy, ktoré som nechápala, prečo sa ráno zobudím a stále sa mi chce spať, som unavená, malátna, čo to môže byť. Vyčítala som, že to môže byť štítna žľaza. Tu sa nachádza štítna žľaza, zatiaľ ju nevidíme. Daj mi nožnice. Čaká nás operácia štítnej žľazy pre uzlovú strumu pacientky sledovanej endokrinológom. Došlo k progresii rastu uzla v pravom laloku, ktorý bol zhodnotený už ako vhodný na operačné riešenie. Plánujeme odstránenie pravého laloka štítnej žľazy. Preparujeme predný povrch pravého laloka štítnice. Nachádzame sa v mieste istmu. Toto je pravý lalok štítnej žľazy s nehomogénnou echoštruktúrou parenchymu, ale bez ložiskových zmien, čo je dobrá známka. Toto je hypoechogénny uzol v ľavom laloku. Keď do neho pustíme farbu, zistíme, či je výrazne prekrvený. Nie je. Nie je zvýšené prekrvenie uzla. Je tam ľahké prekrvenie po obvode. Ešte si pozrieme lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny v okolí zväčšené nie sú. Pravdepodobne pôjde o degeneratívny uzol a nie uzol malígny. Napriek tomu, keďže je uzol, urobíme z neho biopsiu. Došlo k tomu náhodným vyšetrením u pani doktorky. Stretávame sa aj mimo ambulanciu a povedala, že by som mal absolvovať vyšetrenie v jej ambulancii.06-10_Ambulancia[(021944)05-35-56] Všimla si niečo na očiach, čo by nemalo byť, podľa čoho usúdila, že by som mal absolvovať vyšetrenie. Ako laik môžem povedať len to, že moja mama sa tiež lieči na štítnu žľazu, tak predpokladám, že ide o niečo genetické. Vyšetreniu som sa nebránil, som zvedavý na výsledky. Teraz pichnem jednorazovo a rýchlo. Pacienti prídu správne vtedy, keď začnú mať akékoľvek prvé príznaky a idú s nimi k lekárovi, či už krčnému, všeobecnému a ten zváži, že by bolo dobré, aby ich videl endokrinológ. Potom je na endokrinológovi, ktorým smerom vedie vyšetrenie, koľko dokážem vyťažiť z anamnézy od pacienta, aby mu presne popísal príznaky. Dôležité je urobiť odbery, aby sme videli, aká je funkcia štítnej žľazy, či za tie príznaky je zodpovedná štítna žľaza a v nemalej miere je dôležitý sonografický obraz, kedy uzly nachádzame možno v štádiu, kedy sú veľmi malé, nestihnú narásť, to je pre pacienta dôležité. Nájdeme uzol v čase, keď nerastie nikde okolo, je len v štítnej žľaze. Keď urobíme biopsiu, ktorá je zhodnotená patológom, tak pacienta aj lekára to nasmeruje k správnej diagnóze a potom už len k správnemu riešeniu. Uzol v tomto laloku sa nachádza viac v dolnom póle. Budeme vidieť pomerne veľkú vénu, ktorá ide k štítnej žľaze. Inštrumentom na zatavovanie ciev ju môžeme bez problémov prerušiť bez toho, aby krvácala, bez toho, aby sme tam museli dať nejaký materiál. Obidva póly prerušenej vény, je pomerne hrubá, skoro 5 mm, sú bez krvácania. Toto je veľmi dôležitá vec operovať najnovšou technikou, aby operačné pole bolo bezkrvné a aby bolo jasné a možné identifikovať všetky drobné štruktúry. Pretíname istmu štítnej žľazy. Pod nami sa nachádza priedušnica. Je tu priedušnicová chrupka a hore je hrtan. Už sa ozýva aj neuromonitor, lebo trochu ťaháme za žľazu. Je to ďalšia bonusová informácia z neumonitora, neťahajte moc, lebo aj nepriame násilie na nerv ho môže poškodiť, hoci k priamemu poškodeniu nedošlo. Robíme všetko preto, aby sme boli čo najbezpečnejší a používame najnovšie technické prostriedky na operačke. Zariadenie, ktoré používame na zvýšenie bezpečnosti je neuromonitor alebo monitoring integrity hlasivkových nervov. Je to zariadenie, ktoré je založené na priamej stimulácii jednotlivých drobných štruktúr, ktorá sa následne sníma meračom tlaku na intubačnej kanile, ktorá je na to špeciálne zavedená. Snímačom pohyblivosti hlasiviek. Tu je laryngeálny nerv, návratný hlasivkový nerv. Podráždim ho a vidieť, ako sval na to reaguje. Reaguje aj monitor. Neuromonitor nám umožňuje nielen zistiť, že táto drobná štruktúra je vetvička hlasivkového nervu, ani nie on celý, ale práve táto môže byť rozhodujúca. Zároveň nám umožňuje stanoviť počas ktorejkoľvek fázy operácie, že nerv je funkčný, pretože neuromonitor poskytuje audiovizuálny záznam z aktivity hlasiviek a my vieme, že nerv sme nepoškodili a hlasivky pacientovi fungujú. Neuromonitor používame systematicky, konzekutívne u všetkých pacientov, ktorých operujeme. Po operácii sa hneď kontroluje, či je tam hlas, lebo je riziko, že sa môže seknúť hlasivkový nerv. Hneď sa vás pýtajú a ja som chrapotom niečo povedala. Zistila som, že nemám hlas. Nemohla som ani telefonovať, tak som domov písala sms. Pozreli mi hlasivky, jedna sa hýbala minimálne, bolo ju treba rozcvičiť. Týždeň som nemala hlas, ale všetko sa dalo do poriadku vďaka logopedičke, ku ktorej som chodila na hlasové cvičenia, v priebehu mesiaca sa mi vrátil hlas, naučila ma, ako si šetriť hlasivky, ako lepšie používať hlas. Postupným tréningom a hlasovými cvičeniami, predsa je to sval, sa dá dať do relatívne pôvodného stavu. Bol som zvedavý, či budem rozprávať, ako budem rozprávať, ale už pri prebratí na JIS som vyskúšal hlasivky a všetko fungovalo. Teploty už nie sú? Nie. Ani váhový úbytok už nie je? Nie, je to v pohode. Momentálne sa cítite oveľa lepšie, ako keď sme začali s liečbou. Áno. Toto ochorenie postihuje viac ženy ako mužov. Začína sa prejavovať medzi 30. a 60. rokom života. Niekedy sú vysoko rizikoví pacienti nad 60 rokov, kde sú už aj iné diagnózy a kde už napriek tomu, že štítna žľaza spôsobuje veľký útlak, je vysoko rizikové operačné riešenie a dávame ho len vtedy, keď je z vitálnej indikácie, aj keď štítna žľaza je vážne poškodená. Celý liečebný aj diagnostický postup závisí od kompletnej anamnézy, ostatných ochorení pacienta, od jeho veku a benefitu, čo mu to donesie do života. Došlo k vytvoreniu takejto neostro ohraničenej nodozity. Bola som v takom stave, že som prišla z práce a pracovala som doma, mohla som prevrátiť dom a posledný pol rok, posledný mesiac, keď mi začalo akútne ochorenie, bola som strašne slabá, bola to neskutočná slabosť organizmu. Neverila by som, že štítna žľaza dokáže so mnou takto zamávať. Čaká ma operácia. Uvidíme, čo bude ďalej. Uvoľníme si štítnu žľazu natoľko, aby sme s ňou vedeli mobilizovať a potom začneme s preparáciou nervu a keď ho budeme mať jasne vypreparovaný a funkčný, pod kontrolou, potom dokončíme nebezpečnú fázu operácie. Cievne zásobenie štítnej žľazy je najväčšie v celom organizme, je tu veľa drobný ciev a to bol aj problém operácií štítnej žľazy v časoch minulých, keď pacienti vykrvácali. Tento inštrument je veľmi zaujímavý, pretože spája ultrazvukový skalpel a bipolárnu inteligentnú koaguláciu, je veľmi dobrý pri operáciách, pretože udržuje bezkrvné prostredie. Cievy do určitého kalibru zataví a nekrvácajú. Toto pracovisko má veľkú tradíciu, lebo už v roku 1890 naši predchodcovia v tejto nemocnici operovali štítnu žľazu, keď pacientke narástol uzol a dusil ju. Nevieme zistiť ako pacientka dopadla, ale o operácii máme záznam v operačnej knihe. Pripomína mi to časy, keď ešte neexistovala Československá republika, štítnu žľazu sme operovali v Topoľčanoch. Bojím sa tejto operácie, ale prekáža mi, že som malátna, slabá, unavená, stále by som len spala. Pred pol rokom ste boli na kontrole a bolo to v poriadku. Bolo to už trochu väčšie, ale neprekážalo mi to. Od kontroly to rástlo? Ťažko povedať. Tým, že mám syna, si to tak nesledujem, ale keď som sa pozrela do zrkadla, videla som, že je to väčšie. Kedy ste to zbadali v zrkadle? Pred mesiacom to už bolo viditeľné. Pri prehĺtaní, umývaní, sprchovaní ste si tam nenahmatali nič? Keď sa rozčúlim alebo som nahnevaná, vtedy to vybehne. Pri strese. Áno. Trochu vás pichnem. Je to dávnejšie, čo som to také mala. Neviem, ako som sa sem dostala. Chodila som sem pravidelne na kontroly. Tento polrok som mala ťažké stresové obdobie. Neviem prečo, ostala som nervózna, malý ma zo všetkého vytáčal. Vedela som, že tam má nejaký uzol, mal niekoľko milimetrov.06-10_Ambulancia[(030329)05-35-58] Pani doktorka spomínala, že by bolo lepšie, keby sa vyoperoval. Vždy som hovorila, že ani neviem, že štítnu žľazu mám. Ako sa to prejavuje? Nič mi nie je, je to len diagnostikované. Teraz ako uzol vybehol, pociťovala som únavu, slabosť, nevládnosť, som citlivá, plačlivá, depresívna, niekedy ako keby opitá. Vidím, že sa so mnou niečo deje. Nehovorím, že je to hlavná príčina, môže tu byť aj stres, som na materskej, s malým, ale určite má na to veľký vplyv štítna žľaza. Doteraz som si neuvedomovala, že mám štítnu žľazu a môže mi robiť problém, ale teraz to už cítim. Nebude vám z toho zle a ak áno, tak vám pomôžeme. Teraz trochu pichnem jednorázovo. Trochu si to potlačte. Teraz si to už vidím a prekáža mi to. Ľavá strana je hladká, ale na pravej strane je kopček. Prekáža mi to aj esteticky. Keď prehĺtam alebo rozprávam, necítim to, lebo je zvonka. Keby bola vnútorne, ťažšie by sa mi dýchalo. Neviem ako to bude ďalej, ale doteraz som štítnu žľazu nepociťovala. Už asi pol roka mám zvýšený pulz. Počkáme na záver histológie a podľa toho sa rozhodneme. Keď je histológia správne urobený patológom, tak nás nasmeruje k tomu, či rozmýšľať u pacientky o operačnom riešení. Musíme zhodnotiť vek, dôležitosť operačného zákroku pre ďalší život, aby sa zachovala fertilita, aby sme zachovali úroveň života takú, akú mala pacientka pred chorobou. Máme vypreparovaný horný pól štítnice a ideme preparovať laryngeálny nerv a tri štítne telieska. Štítne telieska musia zostať, počas operácie ich chránim., Zdravé štítne teliesko má veľkosť ryžového zrnka, je skoro tak isto sfarbené ako okolitý tuk, viac do hneda a pokiaľ nie je zväčšené a pokiaľ sú tam zápalové zmeny, tak je veľmi ťažké ho objaviť. Pekne vidieť uložené horné prištítne teliesko. Mohlo by sledovať hlavne laryngeálny nerv Ochorenia štítnej žľazy sa významne v posledných dekádach menia. Vďaka liečbe a depistáži, nedostatku jódu nám zásadne ubúda endemická struma, zväčšená štítna žľaza z nedostatku jódu a pribúdajú iné ochorenia štítnej žľazy, sú iné, podľa môjho názoru nebezpečnejšie a ťažšie liečiteľné. Ubúda endemickej strumy a pribúda autoimúnnych zväčšení štítnej žľazy, pribúda uzlovej strumy. Uzlovú strumu ponímame v lekárskej komunite všetci dnes ako potenciálne nádorové alebo prednádorové ochorenie, ktoré treba riešiť. Z tento zmeny epidemiológie ochorení štítnej žľazy dochádza aj k zmene chirurgickej stratégie a k zmene rozsahu výkonov. Robíme radikálnejšie prístupy, odstraňujeme celý lalok, celú polovicu štítnej žľazy alebo celú štítnu žľazu. Musíme zachovať všetky drobné štruktúry, ponechať krvné zásobenie. Bez absolútnej bezkrvnosti robiť túto chirurgiu poriadne nejde. Za chvíľu budeme hotoví. V poslednej dobe ste nezbadali, že by sa vám zhoršil zrak, alebo by ste pri pozeraní televízora mali pocit bolesti v očiach? Nie. Opuchy viečok nie sú väčšie? Nie. Začervenávajú vám spojivky? Trochu. Nosíte slnečné okuliare. Áno. Oči mi opuchli, bola som slabá. Schudla som, triaslo sa mi celé telo. Pani doktorka ma poslala rýchlo na operáciu. Veľmi som schudla, triaslo sa mi celé telo, nevládala som sa podpísať Pani doktorka sa ma pýtala, kde som bola doteraz, lebo na štítnej žľaze to nie je v poriadku.06-10_Ambulancia[(040210)05-36-00] Zostala som prekvapená, pretože problémy, ktoré som mala, že mi padali vlasy, potila som sa, nechty sa mi veľmi lámali, som brala ako niečo úplne normálne, veď každý sa potí. Pri vyšetrení na endokrinológii sa prišlo na to, že je to štítna žľaza. Nikdy som si nedávala do súvislosti, ako veľmi môže štítna žľaza ovplyvňovať život človeka a na aké činnosti tela a výkon to má veľký vplyv. Každý orgán v tele je na niečo, takže život bez každého orgánu je treba vedieť správne ovplyvniť, aby ľudia nemali pocit, že tento orgán mi chýba, preto mám taký a taký problém. Nastavujeme substitučnú liečbu, ktorá je trvalá, doživotná a dlhodobá a pokiaľ pacient je ochotný rešpektovať naše dávkovanie liekov a naše rady, tak si myslím, že sa im vráti životný komfort, ako keby štítnu žľazu mali. Toto je spodný lalok, je celý vybratý. Sú tu patologické zmenené tkanivové žľazy. Je úplne deštruovaná patológiou. Nie je to žiadna žľaza, sú to len nefunkčné uzly a cystické zmeny. Ľavý lalok štítnej žľazy. Počas operácie sa zistilo, že histológia je v poriadku. Nechal mi polovicu štítnej žľazy. O dva týždne som prišla pre výsledky a oznámili mi, že histológia z uzla bola pozitívna. Celú žľazu sme vybrali za tretinu času a dve tretiny času sme sa babrali s ložiskom, ktoré je vzadu, aby sme to nepoškodili, aby mal pacient v poriadku hlas. Najťažšie bolo, keď mi oznámili, že je to zhubné. Človek potom vidí len smrť. Po druhej operácii som mala viac informácií. Mala som šťastie, že to bolo v počiatočnom štádiu. Bolo to podchytené hneď na začiatku, dvakrát som bola na rádiojóde. Bolo to podchytené včas. Veľa pacientov reaguje podľa toho, v akom sa práve nachádza psychickom rozpoložení a to, čo sa deje v jeho osobnom živote, sa často prenesie do ochorenia a podľa toho, v akom psychickom rozpoložení sú, taká je reakcia. Sú pacienti, ktorí si uvedomia, že je pre nich dôležité dôverovať lekárovi a dôverovať diagnóze, ktorá sa postavila a navrhnutému postupu liečby. Sú pacienti, ktorí nie sú možno tak ladení, aby hneď uverili, že najdôležitejšie je to takto urobiť a aj keď liečba niekedy trvá 3 6 mesiacov, že sa musíme navzájom rešpektovať. Ja pacienta a pacient lekára. Potom je výsledok veľmi dobrý. Ochorenia sa menia, pacient sa nemení, ten sa snaží prísť neskôr, snaží sa odkladať, ale ochorenia sú horšie a riziko potenciálnych nádorových ochorení je v dnešnej dobe vyššie.

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená.