Problémy s maternicou

By | jún 28, 2015

Maternica je jeden z hlavných reprodukčných orgánov, ktoré slúžia na reprodukciu, to znamená rodenie, donosenie dieťaťa, porodenie. V určitej fáze vývoja, myslím reprodukčného vývoja ženy, čo sa odvíja od hormonálneho statusu a podobne, maternica prináša určité problémy pacientkam, ktoré vedú k tomu, že ich treba riešiť. Obmedzovalo ma to. Bola som viazaná pohybom, snažila som sa rýchlo dostať domov, mať nad tým kontrolu, že som doma, lebo som nevedela, kedy dostanem kŕče a kedy by som potrebovala si sama sebe pomôcť, je to nepríjemná vec. Kto ťahá čas, ide proti sebe. Čakať, je najhoršie riešenie. Znižujú kvalitu života, pacientky sa stretávajú s rôznymi nepravidelnými krvácaniami, silnými, ktoré vedú k anemizácii pacientky. Je to problém, ktorý nesie ďalšie konzekvencie. Inou skupinou veci je rast myómov, kde maternica naberá na objeme a potom robí z toho symptómy v zmysle krvácania a rôzne tlakové ťažkosti s močením a defekáciou. Maternica je hlavný orgán, čo sa týka onkologického ochorenia ženského, či už to je zo strany krčku alebo sliznice, karcinóm cervixu a karcinóm endometria. Maternica pre pacientku znamená aj určitý prejav ženskosti. Nemali by sme to opomínať a menštruácia je tiež prejavom ženskosti, určitej schopnosti ešte otehotnieť atď. S manželom sme chceli deti. Podarilo sa nám to, máme 4 krásne deti, zdravé, ktoré nám dávajú zmysel, ale s tým pribúdali aj starosti a menej času na seba. Až po štvrtom dieťati som si uvedomila, že mám už aj ja nejaké zdravotné problémy. Začala som viac krvácať po štvrtom pôrode. Nebolo to tak ohrozujúce, že by som to potrebovala akútne riešiť. Došlo k tomu až teraz. Sonografia je dominantná metóda v zobrazovacích metódach, pre gynekológa je najdostupnejšia. Robíme transabdominálnu sonografiu, to znamená cez brušnú stenu. Keď chcete dobre vidieť, musí mať pacientka plný močový mechúr. Pani má plný močový mechúr, tak vidíme pošvu, kŕčok maternice, telo maternice, sliznicu. Presvietená časť je fokálna fokálna adenomyóza, močový mechúr. Vaječníky niekedy vidieť, tu je pravý vaječník a tu je ľavý. Sú v poriadku. Obraz sa dá transverzálne a pozeráme to priečne. Ideme odspodu, sliznica, telo maternice, jeden vaječník a tu je druhý vaječník. Na vaječníkoch nie je nič zlé. Diagnóza adenomyózy sa postavila z vaginálnej sonografie, lebo sondou sa dostanete ku krčku, k zadnej stene a textúru myometria zhodnotíte lepšie ako transabdominálne.06-23_Ambulancia[(017437)20-24-25] Ideme operovať ovariálny karcinóm, respektíve borderline tumour. Podľa tejto operácie chceme zistiť rozsah tohto ochorenia. Už sme zrealizovali klasickým spôsobom laparoskopickým omentectomiu a teraz ideme robiť hysterektómiu, vaječníky a biopsie z celej dutiny brušnej. Je to v princípe laparoskopický výkon, teda endoskopický s tým rozdielom, že na inštrumenty je napojený robotický systém, ktorý manipuluje a nerobí s tým lekár. Lekár telemetricky pracuje s inštrumentmi cez iné manipulátory a sedí mimo pracovného operačného poľa. Postupne sa krvácanie zhoršovalo, bolo častejšie, dlhšie a masívnejšie Nastupovali príznaky anémie. Bola som menej výkonná a ku koncu sa stalo, že som odpadávala. Toto je tzv. tukovo lymfatické tkanivo, sú v tom aj lymfatické uzliny, ako napríklad toto, ktoré sú viditeľné, ale neznamená, že sú ešte pozitívne, treba ich zobrať. Pri karcinóme laryngu nie je možné až tak jednoducho robiť len vzorky. Pri iných typoch karcinómu sa dajú odstrániť tzv. sentinelové strážné uzliny a tie reprezentujú všetky ostatné a tým pádom výkon nemusí byť taký radikálny. Pri ovariálnom karcinóme princíp sentinelovej uzliny ešte nefunguje. Pokusy sú, ale nie je to priekazné. Keďže robíme klasickú systematickú lymfadenektómiu, systematická znamená, že sa vyberá všetko tkanivo v priebehu ciev systematicky. Je to na uzatvorenie, odrodené mám. Komplikácie sú tak výrazné, že sme sa rozhodli takto to vyriešiť. V tomto prípade vyberáme len maternicu. Šírenie je iným spôsobom malignity a preto aj rozsah alebo miesta, kde zachádzame, v odbore materiálu je trochu iné. Každý proces sa šíri v tele iným spôsobom. Niečo sa šíri cievnou zložkou a samotnými cievami, iné lymfatickou cestou. Niečo sa môže šíriť aj tým, že prerastá do okolia bez cievnej zložky. Spôsobov je viac a podľa toho sa prispôsobuje výkon. Snažíme sa prejsť cesty, kade sa šíri rakovina a tým zachytiť všetky možné šírenia. V mojom prípade vzhľadom na vek a počet detí, to bude asi najlepšie pre mňa. Obraz je dosť značne brilantný, je to nastavené na 3D obraz. Je to double optika. 3D obraz znamená, že vidím aj tretí rozmer a to je hĺbka. Druhým benefitom sú inštrumenty, ktoré sa otáčajú ako zápästie. Robotika umožňuje pracovať ako zápästím. Všetky inštrumenty ovláda operatér. To je v onkológii najdôležitejšie. V prvom momente ma to zaskočilo, keď som sa dozvedela, že toto je riešenie, ale uvedomila som si, že má pravdu. Výrazne sa tým zvýši kvalita života, prestanem krvácať a mohli by sa vrátiť aj fyzické sily. V tejto časti prebiehajú aj nervové zakončenia, ktoré sú dôležité vo viacerých odboroch, nielen v gynekológii. Túto oblasť má aj muž. Sú to tzv. intragastrické plexy, ktoré vedú určité nervové signály zo strany močového mechúra, eventuálne z oblasti konečníka. Pocit vyprázdňovania atď. Preto pri moderných operáciách aj radikálnych operáciách prostaty, pre karcinóm prostaty, v radikálnych operáciách konečníka, sa plexy zachovávajú. Toto je plexus, ide dole. Keď ho zachováte, pacient nemá hneď komplikácie zo strany vymočovania, vyprázdňovania, čo v predchádzajúcich operačných výkonoch boli tieto komplikácie. Volá sa to zachovanie nervov. Keď človek dlhodobo krváca, tak je to náročné. Sily rapídne ubúdajú. Uvedomovala som si, že už nevládzem toľko, koľko som vládala. Mala som problém vyjsť na 2. poschodie po schodoch. Postarať sa o domácnosť, rodinu. V tomto prípade prevážilo u mňa racionálne nad nejakým emočným. Nebudem rozhodnutie ľutovať. Toto sú 3 4 cm a hĺbka je raz, dva, tri, štyri a môžete ísť hlbšie, ale do týchto priestorov sa bežný gynekológ. Toto je súčasť onkologický výkonov. Sú tu už hlboké cievy panvového dna. Ak to niekto uvidí, tak videl to, čo málokto v živote vidí. Prichádzam o maternicu, že to robí ženu ženou. Je to určite dôležitý orgán v živote ženy, ale v mojom prípade tým, že už mám svoj vek a deti, viac detí neplánujem, tak tento argument u mňa nehrá rolu. Maternica, jeden vaječník, toto je tuba, tu je to odpálené, toto je vajíčkovod. Toto oddelíme, tu je pupočníková cieva. Toto je externá véna, toto je anatómia. Toto dokáže len robot. Laparoskopia tiež, ale pracnejšie. Nebude výrazný rez na bruchu, aj zotavovanie by malo byť rýchlejšie. Ideme robiť poslednú fázu a to je hysterektómia, odstránenie maternice Všetko máme oddelené, voľná maternica ide von. Maternice bývajú aj väčšie. Vtedy treba použiť rôzne techniky zmenšovania. Vieme ju vybrať, trochu zrezať, umenšiť a vybrať väčšiu maternicu cez pošvu. Bolestivosť je minimálna. Moderná endoskopická operatíva obnáša to, čo chcem povedať, je moderná so všetkými dimenziami. V najlepšom slova zmysle si predstavujem, že sa po operácii čo najrýchlejšie vrátim domov, sily sa rýchlo vrátia a budem môcť plnohodnotnejšie fungovať. Normálna laparoskopia ide v oblasti pupku, my ideme trochu vyššie, aby sme sa dostali s inštrumentmi hore. Ostávajú štyri porty, s ktorými sme pracovali, išli sme pod seba, hore. Dostali sme sa do úrovne paraaortálnych uzlín, tam sa chodí len pri onkológii. Pri bežnej hysterektómii ostávame len v malej panve, tam sa robí len dole. Robot je len prostriedok, ktorý ovládate vy. Má vám to uľahčiť, ale vás to nenaučí, nespraví to za vás. Aj počítač je fantázia, len musíte vedieť, čo s ním. Robíme totálnu laparoskopickú hysterektómiu, ktorá je totálna v tom slova zmysle, že berieme maternicu aj vaječníky a druhý spôsob vysvetlenia totálnosti je, že ju urobíme celú laparoskopicky. Nebudeme tam otvárať nič, aj pošva sa otvorí. Také niečo ako sme videli na robote, len laparoskopicky. Tu už sme v inom postavení, ale v princípe je to endoskopia, lebo vstup je cez porty, vpichy, vstupy sú 5 mm a 10 mm, na robote sú širšie. Nemala som na výber, bola som zbavená predstavy, že buď, alebo. Mala som len alebo. Nápory bolesti, kŕče. Znovu som mala chvíľu pokoj, ale interval kŕčov sa skracoval. Stále som bola nepokojná, v neistote. Tento problém padol. To je asi to hlavné. Toto je hysterektómia pre nález na sliznici maternice, vysoko vyrastená sliznica, z ktorej pani stále krváca, má 52 rokov. Je tam riziko prechodu do nejakého karcinómu, maternica je zväčšená, takže robíme hysterektómiu nie pre onkologickú záležitosť, zatiaľ to nebolo potvrdené, ale pre benígnu. Pacientka je po päťdesiatke, vo väčšine prípadov z onkologických atribútov sa už vyberajú aj vaječníky. Najčastejšia incidencia karcinomu ovária je v šesťdesiatke.06-23_Ambulancia[(026671)20-24-26] Keď pacientku operujete v perimenopauze a menopauze, tak sa odporúčajú odstrániť aj vaječníky. Skôr to nemá zmysel. Bola to nevyhnutnosť. V mojom veku ma to už nejako nepoznačuje, ale vyhla som sa možno ďalšiemu problému. Každá operácia je záťaž, ale keby som mala odporučiť, tu by som zvážila medzi klasickým rezom a laparoskopickou operáciou. Ak niekto leží o deň alebo dva dni viac a niekto si ide nakúpiť, je to rozdiel, tak by som povedala. Je tam úspora bolesti. Je tam minimalizácia bolesti voči tomu. Narkóza nie je zdĺhavá, aj strata krvi nie je taká výrazná. Kto si to môže zdravotne dovoliť, odporúčam to. Indikácia u mňa vždy začína, vieme to urobiť vaginálne, potom endoskopicky a až potom ide otvorená chirurgia. Niekto to má postavené naopak a tých ľudí je väčšina. Buď primárne pacientka je už operovaná akože hysterektómia, druhým momentom je, že pacientka môže byť podrobená najprv inej diagnostickej metóde alebo hystologizácii, berie sa vzorka zo sliznice maternice. Nepočítala som s tým, či bude laparoskopická alebo nie. Išla som s tým, že potrebujem rýchlo pomôcť. Vzorka nás môže v rozhodovacom procese posunúť. Ak sa objaví u pacientky v určitom veku, ako päťdesiat, keď už by teoreticky mala prestať menštruovať hyperplázia, to znamená vysoko vyrastená sliznica, môže sa objaviť s atypiami, to už sú tam onkologické prvky a to znamená, že idem robiť odstránenie orgánu, maternice s endometriom. Každý sa bojí posledného slova, rakovina. Slovo rakovina zrejme každého máta, aj mňa to mátalo, lebo nikdy neviete, čo ukáže histológia. Keby išli ľudia skôr, konkrétne pacientky na prehliadku, tak si problémy vykoledujú. Chcem veriť, že som išla včas. Z onkologického hľadiska ešte pripájame mnohokrát odstraňovanie vajíčkovodov, ktoré sa pokladajú za miesto, kde vznikajú bunky, z ktorých môže vzniknúť serózny karcinóm vaječníka, takže odstránime vajíčkovody, nie vaječníky, pri operáciách pred päťdesiatkou. Bola som si pre histológiu, vyhľadala som pána docenta, zaručil sa mi, že všetko je vybraté, liečba by mala prebehnúť úmerne môjmu veku, úmerne zákroku, pomerne jednoducho. Nepociťujem ujmu na pohybe, alebo som niečím obmedzená, že by ma niečo bolelo, tlačilo. Ide to rýchlejšie ako robotika, lebo tam sme robili hlavne onkologickú časť dlhšie. Samotná hysterektómia išla kratšie. Modrý prúžok, na ktorom sme otvárali poštu, tu je biely, je to iný typ, ale je to vec, ktorá vás vedie. Dá sa to aj bez toho, ale je to bezpečnejšie a rýchlejšie otvoríte pošvu, je tam viac momentov, ktoré sú dôležité pri tom. Keď už stojíš na Evereste, kam chceš ísť? Len každý má iný Everest. Niekto má Everest pri bežnej operatíve, niekto niekde inde. Moja zásada je asi taká, keď to vedia iní urobiť, tak sa to musí dať, len ja musím na tom zapracovať, aby som to vedel urobiť. Musím to spraviť ja, nikto ma to nenaučí. Motivácie máte v tom, že vidíte, že to robia iní. Pozerám sa, ako to robia a vy sa konfrontujete s top ľuďmi, ktorí dávajú myšlienky odboru a vy sa pozeráte, čo vám prezentujú. Poviete si, toto robím, toto viem čo hovorí, toto je zaujímavé, toto si musím doštudovať. Toto je tá motivácia, idete ďalej, chcete byť medzi nimi. Dostali sme sa do vázy, že je to oddelené, ideme vybrať maternicu. Tak ako som si ľahla, tak som sa aj zobudila, bez problémov, nemala som závrate ani iné problémy. To je maternica s vaječníkmi, to čo bolo vnútri, je vonku. Operovaná som bola štvrtok ráno, v sobotu o 9. h som prišla na izbu, pred obedom som bola na nákupe a dať si urobiť obočie. Mala som tlak, ťahalo ma akoby k zemi, ale bolesť rezu som necítila. Domov som išla vo štvrtok. Čakal ma uvarený guláš, ale večeru som si robila sama. Rieši si svoj problém a zistí, že problém, ktorý má, čo ju trápi a zhoršuje jej kvalitu života, vychádza z maternice. Diagnóza je postavená, áno pani, je to pre maternicu. Optimálne riešenie, definitívne, čo vám uľaví, je odstránenie maternice. Akceptuje to, lebo kvalita života sa jej zlepší. Očakáva to, aj sa to stane, na 90 % sa to stane. Tým pádom vyrieši vážny problém. Musia to byť vážne problémy. Nemôžeme povedať, pani, ako tu dosť často behá, pani, treba maternicu vybrať, máte 4 cm myóm. Dovtedy o ňom ani nevedela, náhodne zistený pri preventívnej prehliadke.06-23_Ambulancia[(038509)20-24-29] Keď jej toto povie doktor, veľmi sa s tým nestotožňuje. Hovorí, nemám žiadne ťažkosti. Pán doktor, musíte, lebo to tam je. Povie, ale ešte nechcem. Je variant, odstránenie myómu. Ideálny variant je laparoskopicky. Myóm sa odstráni, lebo rastie, preto sa k tomu tak staviame. Myóm sa odstráni, žije ďalej a má maternicu. Pacientky sú veľkou satisfakciou. Keď pacientka odíde a stačí keď povie, že sa má dobre, že to bolo dobré, že je spokojná a aj neskôr vám povie, že je to dobré, to je veľká satisfakcia. Iné merítko nemáš. Ako sa hovorí, doma nikto nie je prorokom. Kŕčok ostáva, u mladších žien sa niekedy ponecháva, robí sa len telo maternice, kde sú myómy, odkiaľ krváca atď. Vo všeobecnosti z titulu rakovinového, sa nie jednoznačne prikláňa k ponechaniu kŕčku. Kŕčok sa v určitom veku odstráni, je odporučené celé to vybrať. Nič mi nechýba. Chcem tomu veriť, že si to nenamýšľam. Toto celé sme rozoberali. Celé sme to mali otvorené. Toto je benígna hysterektómia. Vyberáte len stred. Ženské problémy patria k životu ženy a gradujú sa vekom. Každý s tým musí počítať. Keď sa hovorí o slove prevencia, to slovo nie je zbytočné. Pochopila som, že rakovina spočiatku nebolí. Človek nevie, čo sa mu v tele deje. Treba sa dať raz za rok prehliadnuť. Možno aj to je moje šťastie, že som chodila na preventívne prehliadky. Taká istota, aj keď sa nič nedeje, môže sa diať. Keď to začne, už to začína naozaj.

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená.