Operácia očí

By | apríl 11, 2015

Vždy som hľadal okuliare. Jedny som mal na hlave, druhé na očiach, na ďalších som sedel. V priebehu roka sa mi zrak začal rapídne zhoršovať. Každého pol roka to bolo zvyšovanie o pol dioptrie. Samozrejme, že som mal pred operáciou obavy. Je to zásah do oka. Samotná operácia prebiehala tak, ako keby ste videli množstvo svetielok. Šesťkrát to bliklo a za 15 sekúnd bolo po operácii. Očakával som kedy príde to horšie. Ale to vôbec neprišlo. Je to skutočne zákrok, ktorý nepociťujete. Samozrejme okrem toho vnútorného pocitu, jemného adrenalínu. Nechcem to nazvať strach. Nachádzame sa v priestoroch laserovej operačnej sály. Máme tu inštalovaný sekundový laser. Zaujímavý je tým, že dokáže robiť nielen jeden typ výkonov. Dokáže robiť aj operácie sivého zákalu a iné mnohé výkony na rohovke. Tento laser pracuje tak, že vytvára v tkanive rohovky drobné bublinky v ohnisku lasera a tým pôsobí ako maličký nôž, ktorý veľmi presne reže rohovku. Presnosť je na úrovni tisícin milimetra. Je to veľký rozdiel oproti tomu, čo dokáže ľudská ruka. Po 40 roku začali byť krátke ruky pri čítaní. Ťažšie som sa zameral na monitor, na noviny. A čo sa týka návodov, to som bez okuliarov neprečítal. Aj s okuliarmi už ťažšie. A to ma obmedzuje. U ľudí v strednom veku, myslím, že 45 ročný človek tam ešte patrí, je najčastejším problémom presbyopia. Presbyopia trápi ľudstvo od nepamäti. Prejavuje sa zhoršením videnia do blízka. A to sa do 60 rokov ešte zhoršuje. Človek postupne nie je schopný bez okuliarov čítať text, pracovať na počítači. Je to veľmi obmedzujúce. V súčasnosti sa väčšina našej činnosti odohráva práve na blízko. Ako sa vám pozeralo s nasadenou kontaktnou šošovkou? Snažili sme sa stimulovať efekt, ktorý nastane po operácii. Ak to bude takto po operácii, tak to bude výborné.04-07_21-34-46_STV2 (slo)_Ambulancia[(032858)15-11-55] Videli ste aj mierne zlepšenie na blízko? Prečítal som noviny bez okuliarov. Efekt po operácii býva o niečo výraznejší. Presbyopia je zlatý grál oftalmológie. Asi u 60 70 % pacientov v strednom veku vieme docieliť, aby dobre videli do diaľky aj na blízko. Samozrejme, že to nie je jednoduché. Vyžaduje si to motiváciu pacienta a veľmi starostlivé zváženie postupu. Je časť pacientov, ktorí dobre vidia na diaľku. Tým radíme, že pre nich sú zatiaľ najlepším riešením okuliare na blízko. Som doktor Holm z Nórska. Pracujem na tomto pracovisku na Slovensku. Je to veľmi dobré pracovisko. Vyrovná sa špičkovým pracoviskám vo svete. Pracujem so sekundovým laserom. Dnes budeme kalibrovať. Zistíme ako hlboko budeme laserom rezať. Mnoho výkonov je do určitej miery viazaných na správne vybavenie. Bez kvalitného nástroja niektoré typy výkonov nedokážete urobiť. Našou špecialitou je laserový výkon. Používame sekundový laser IntraCor. Je to výkon, ktorý mení zakrivenie rohovky v jej strede. Pacientovi umožňuje výrazné zlepšenie videnia na blízko. Je to jeden z mála výkonov, ktorý takýto efekt dokáže docieliť. Výkon je veľmi krátky a väčšina pacientov je šokovaná z toho, že to netrvá ani minútu, ale efekt je zrejmý už po niekoľkých desiatkach minút. Samozrejme všetko má svoje výhody a nevýhody. Nevýhodou je, že nie každý pacient je na tento typ výkonu vhodný. Úžasné je to, že laser vytvára rezy vo vnútri rohovky. Vonku nie je žiadna rana a ani vo vnútri. Pacienta preto prakticky nemá čo bolieť. A tak to aj je. Pacienti hovoria, že cítia maximálne jemné rezanie asi 2 dni po operácii. Ale to je dané tým, že sme kvapkali anestetické kvapky, aby necítil dotyk optiky lasera. No nedá sa hovoriť o bolesti. Máme to nakalibrované, pacient môže prísť a môžeme operovať. Máte strach z operácie? Rešpekt. Naozaj veľký rešpekt. Je to zásah do oka. Nikto nevie čo sa môže stať. Myslím si, že technika je dnes už veľmi presná. Ale aj tak mám rešpekt. Dobrý deň, vitajte, nech sa páči, sadnite si. A teraz si ľahnite a sem dajte hlavu. Urobíme ľavé oko. Ako prvé vám vložíme fixačný prstenec. Oko musí byť fixované, počas operácie sa nesmie ani trochu pohnúť. Zafixujeme ho pod tlakom. Na to slúži rozvierač kombinovaný s prísavkou. Vloženie nie je hrozné ani pre lekára a ani pre pacienta. Výborne. Dá sa to vydržať? Zatiaľ áno. Dáme kvapky. Pacienta zasunieme pod laser. Budete vidieť kolieska. Už to vidíme aj na monitore. Oko už máme skoro fixované, ešte musíme trochu pritlačiť. Už by to mohlo byť. Teraz ho poriadne zafixujeme a zadáme dáta hrúbky rohovky. Je dôležité dobre vidieť značku. Takto by to mohlo byť. Je to v poriadku. Môžeme pokračovať. V strede budeme vidieť sústredné kružnice, ktoré nám vznikajú. Presnosť je na úrovni tisícin milimetra. V rohovke režeme niekedy len stotinu milimetra od okraja rohovky. Cez rohovku sa nesmieme dostať. Nároky na presnosť sú extrémne. Je to pekne vidieť. Ak pracujeme v rohovke, pohybujeme sa na úrovni 500 mikrónov, čo je pol milimetra. Zóna, v ktorej je laser schopný niečo urobiť je 10 x 10 mm. Je to naozaj veľmi malý priestor. A to je všetko. Dalo sa to zvládnuť? Áno. Super. Ako ste videli, výkon je veľmi krátky. Do určitej miery je to vzrušujúce. Centrácia je veľmi dôležitá a musíme si na to dávať pozor. Ale teraz išlo všetko tak, ako sme chceli. Pacienta si teraz skontrolujeme pod mikroskopom. Presunieme sa pod štrbinovú lampu. Otvoríme veľké oči a pozeráme rovno. Výborne. V strede vidíme kolieska. Terčík je spôsobený koncentrickými rezmi. Je pekne centrovaný. Spôsob, ktorý sme si vymysleli, naozaj funguje výborne. Najväčší problém je zacentrovať to tak, aby sme boli v strede zrenice. Je to v poriadku. Ako sa cítite? Výborne. Obával som sa viac. V skutočnosti som skoro nič necítil. Je to výborné. Vidím vás celkom dobre. Dioptrie nepotrebujem, vidím pekne, farebne. Keď sa pozerám priamo, tak vidíme pekne. Keď zrak posuniem doprava, začnú mi utekať bodky doprava. Bodky utekajú, ja so zrakom postojím, ale bodky utekajú ďalej a brzdia. Zastavia. Ja sa pozriem späť a bodky zasa utekajú. Oni tam plávajú. Neviem či je vidieť bodky. Moje mušky mám viac v ľavom oku. Nachádzajú sa v strede a to mi prekáža. Keď sa pozerám, tak sa postavia a ja cez ne dobre nevidím. Hoci vidím. Povedala by som, že mi zacláňajú. V tom čiernom je možno vidieť bodku. Je tam vidieť bielu bodku? Obťažuje ma to. Akoby vám stále niečo behalo pred očami. To je môj jediný problém. Tu je ich vidieť viac. Aj keď zatvorím oči a svieti slnko, tak ich vnímam aj so zatvorenými očami. Sú to bodky, hadíky a iné rôzne útvary, Hrubšie, tenšie, spojené. Zákaly sú tam, aj keď nie sú veľmi sýte. Najhoršie je to, že niektoré sú vpredu blízko šošovky. Pozrite sa hore, potom dolu a rovno. Videl som tie vlákna, sú veľmi jemné. Veľa z nich bolo tesne za šošovkou. To by sme poškodili šošovku. Mušky v oku hovoria laicky naši pacienti. Je to stav, kedy sú určité zákaly v sklovci. Zákaly môžu byť aj u mladších pacientov. Nie je to viazané na vek. Aj keď krátkozrakí pacienti po 50 majú tento problém častejšie. Mnohí to už zažili keď sa pozreli na oblohu za slnečného dňa. Vtedy videli plávať nejaké zakalenia. Od určitého veku je to normálne. Ale sú pacienti, u ktorých sú tieto zákaly husté, alebo je to jeden drobný zákal, ktorý obťažuje, lebo sa pohybuje v strede. Donedávna bola jediným riešením pomerne závažná operácia, kde sa urobili tri dierky do oka, vložili sa do oka nástroje a zákaly sa odsal. Takto by som to laicky vysvetlil. Samozrejme to má svoje riziká. Tento typ výkonu je skôr vyhradený pre pacientov s veľkými zákalmi, s krvácaním do sklovca u diabetikov. V súčasnosti je možné drobné zákaly odstrániť laserom. V podstate sa odparia alebo rozbijú na menšie časti. Volá sa to laserová vitreolýza. Laser páli do ohniska, ktoré má niekoľko mikrónov. Vzniká tam oblasť s veľmi vysokou teplotou, vzduch sa rozpína a vzniká nadzvuková rázová vlna, ktorá následne roztrhá zákal. Dokonca ho až odparí. Je potrebné veľmi starostlivo vyberať pacientov. Nie každý pacient je vhodný na tento typ výkonu. Ideálny je pacient po 50, pacient s implantovanými umelými šošovkami. Tí mávajú často takéto problémy. A potom pacienti, ktorí majú jeden izolovaný zákal v strede zorného poľa. Teraz nás čaká výmena šošovky. Dnes to je už relatívne bežná vec. U tejto pacientky je šošovka aj trochu zakalená. Nie veľmi. Dôvodom teda nie je len refrakcia, ale aj zakalenie. Ak sa niečo so šošovkou robí, tak je dobré využiť to v prospech pacienta. Je možné použiť šošovku, ktorá umožňuje aj videnie na blízko. Sme prvé zo štátnych pracovísk, ktoré má možnosť používať navigačný systém. Je to posledný výdobytok v oftalmológii. Vidíte to, čo vidím v mikroskope. Keď s okom hýbeme, tak stupnica sa pohybuje spolu s okom. Navigačný systém slúži na to, aby sme rezy umiestnili tak, aby to bolo pre pacienta čo najlepšie z hľadiska výsledných dioptrií.04-07_21-34-46_STV2 (slo)_Ambulancia[(025857)15-11-53] A je to dôležité aj pre presné umiestnenie šošovky. Šošovka by sa mala v tomto prípade umiestniť vertikálne. Postupne sa mi oči kazili a obávala som sa, že nebudem vidieť. Otvoríme veľké oko. Mala som strach. Rozmýšľala som čí mám ísť na operáciu alebo nie. Cítite sa dobre? Áno. Nakoniec som sa rozhodla a riskla som to. Teraz budete vidieť všetko zahmlene. Tak sa nezľaknite. Využívame ultrazvuk. Na operácii je zaujímavé to, že používame šošovku, s ktorou pacient vidí do blízka a aj na diaľku. Presne túto istú operáciu robíme pacientom pri výmene šošovky. Bolí niečo? Nie. Výborne. Bolo to dosť zakalené. Pre pacientov, ktorí nosia plusové okuliare prichádza do úvahy aj výmena šošovky, tzv. refrakčná výmena šošovky. U tejto kategórie pacientov používame výlučne multifokálne šošovky. Tieto šošovky umožňujú súčasne vidieť do diaľky a aj do blízka bez korekcie. Ak má pacient astigmatizmus, tak ho vieme súčasne korigovať špeciálne vyrobenou vnútro očnou šošovkou. Vyrába sa na mieru. Takže nie je celkom pravda, že ľudia, ktorí majú veľké dioptrie sa ich nemôžu zbaviť. Naopak. Teraz začína zaujímavá časť operácie. Teraz použijeme navigačný systém. V tomto prípade používame zaujímavú šošovku. Vyzerá ako okuliare vašej starej mamy. Horná časť slúži na videnie na diaľku. Dolná časť slúži na videnie do blízka. V praxi potom pacient vidí do diaľky aj do blízka. Veľmi pekne to funguje. Možno vás to teraz trocha zaštípe, tak sa nezľaknite. Šošovka je trochu iná ako bežná šošovka. Aj sa inak implantuje. Všimnite si, že šošovka má rysky. Teraz si ju napravíme. Už by to mohlo byť správne. Skontrolujeme si zakrivenie rohovky. Koliesko nám hovorí, či rohovka nie je veľmi skrivená rezmi. Je to v poriadku. O chvíľu budeme končiť. Dá sa to vydržať? Áno. Mnoho pacientov, ktorí k nám prichádzajú si myslí, že ochorenie, ktoré sa volá esenciálny blefarospazmus sa nedá liečiť. Ako dlho vám trvajú problémy? Už asi 10 rokov. Spočiatku som začala častejšie žmurkať. Potom som sa dozvedela, že to je ochorenie. Asi 6 rokov chodím k lekárovi. Stane sa, že sa vám oči zatvoria aj celkom? Áno. Hovorím, že oči sa mi zamknú. Potom si ich rukami otvorím. Stalo sa, že pacienta zrazilo auto, lebo zastal v strede cesty. Stalo sa vám niečo také? Nie, nechodím veľa von. Idem iba tam, kde viem čo mám pod nohami. Keď sa mi oči zatvoria, musím zastaviť. Blefarospazmus znamená kŕč mihalníc. Tento stav je spôsobený určitými zmenami v mozgu. Jeho presnú príčinu dodnes nepoznáme. U pacienta po 50 sa postupne začne zvýrazňovať žmurkanie. Väčšina ľudí to spočiatku považuje za zlozvyk. Žmurkanie postupne prechádza do intervalov úplného uzáveru očí. A pacient to nevie ovplyvniť. Dnes máme pomerne kvalitné možnosti na zlepšenie. A to aplikáciou botulotoxínu. Problémom je, že účinok týchto preparátov je asi 3 mesiace. Pacienti sa každé 3 mesiace vracajú na ďalšiu aplikáciu. Aplikácia netrvá dlho. S mnohými pacientmi sa stretávame roky. Mám aj pacienta, ktorý ku mne chodí viac ako 20 rokov.04-07_21-34-46_STV2 (slo)_Ambulancia[(016117)15-11-52] Bol to prvý pacient s blefarospazmom, ktorého som videl. Motivoval ma k tomu, aby som sa mu pokúsil pomôcť. Keď človek vidí výsledok a šťastného pacienta, tak je to pre nás povzbudenie. Nikto mi nevedel pomôcť. Bol som v Ostrave a tam prišli na to, že to je blefarospazmus. Potom som bol na očnej klinike v Prahe. Tam mi prerezali nervy, ktoré to spôsobovali. Povedali, že to vydrží asi 2 roky. Bol som aj v Ružomberku. Tam mal liečili tabletkami. Vo Zvolene som bol dvakrát. Tam som absolvoval akupunktúru. Nič nepomohlo. Kvôli tomu som nemohol pracovať. Pracoval som so žeriavom, mohol som niekomu ublížiť. Pán doktor Žiak čítal o tom nejakú literatúru a prišiel na to, čo by na to mohlo zabrať. Oftalmológia je plná rôznych zákutí. Na prvý pohľad sa zdá, že oko je malé, čo sa tam už len môže diať. Ale nie je to tak. Existujú aj iné choroby, napríklad ptóza. Pacient má poklesnuté mihalnice. Tam vieme určitým skrátením svalov nastaviť polohu mihalnice. Mala som to 16 rokov. Zo začiatku som videla trochu menej, ale potom sa mi ľavé oko úplne zatvorilo. Videla som iba cez malú čiarku. Na pravé oko som trochu videla. Musela som si rukou otvoriť, aby som videla. Každého pacienta vnímame ako člena rodiny. Možno si človek kladie vysoko latku, ale jedine tak dokáže komunikovať s pacientom ako treba. Tak mu môžete ponúknuť taký výkon, kde je predpoklad najlepšieho výsledku. Dobrý deň. Ako ste sa vyspali? Výborne. Oko bolelo? Nie. Výborne. Skúsime si niečo prečítať. Budeme čítať na diaľku. Tu je tabuľka. Prečítajte riadok. Začnite zhora. Môžem prečítať aj spodný. (pacient číta písmená) Vynikajúco. Teraz skúsime čítať na blízko. To bol dôvod operácie. Ukážte nám, ktorý riadok vidíte prečítať.

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená.