Neplodnosť a umelé oplodnienie

By | august 14, 2015

Sme plní v očakávaní, lebo sa nám to konečne podarilo. Po štyroch rokoch prvé bábätko. Sme veľmi zvedaví aké to bude, či bude zdravý, ako nám to zmení život s partnerom. Vy to už viete. Áno, bude to chlapček. Kedy sa má narodiť? Dnes. Dnes sa má narodiť a my vás zdržujeme. Má sa narodiť dnes, veríme, že zdravý, pekný chlapček, bude sa volať Alexko. Blahoželáme. Ďakujeme. Toto je maternica, taká tá hruštička. To čo ide hore, to je zrast k prednej brušnej stene, pomerne masívny. Laparoskopia je dlhé roky základná vyšetrovacia metóda pri diagnostike príčin neplodnosti. Poskytuje komplexnú informáciu o stave vnútorných orgánov genitálu ženy, o stave celej brušnej dutiny, informuje nás o tom, či sa tam nenachádzajú iné príčiny neplodnosti, ktoré ultrazvukom nezistíme, napríklad endometrióza, zrasty po operáciách, zápaloch a ďalšie iné patologické nálezy, ktoré laparoskopicky jednoznačne vieme diagnostikovať. Tu vidíme pečeň, zrasty tam nie sú. Vedľa vidíme žalúdok. Toto je v poriadku. Horšia bude malá panva, kde pani môže mať tieto problémy s neplodnosťou aj z tohto dôvodu, že tu má takéto rozsiahle zrasty. Táto maternica je riadne prirastená k prednej stene brušnej. Je to už asi 16 rokov. Po 4 rokoch spoločného chodenia sme si povedali, že by sme chceli dieťa. Takto sa začala celá cesta za všetkým našim vytúženým. Nepočítali sme, že by sa mohlo niečo stať. Tehotná, tak tehotná. Tak ako sme si to naplánovali. Konečne to vyšlo, tak sme sa tešili. Tešili sme sa pár dní, lebo prišli problémy, krvácanie, ťažkosti, bolesti, skončila som v nemocnici, kde mi lekári oznámili, že tehotenstvo je, ale je mimo maternice, takže ma čaká operácia. Tam sa to všetko začalo. Odobratý jeden vajíčkovod, potom snaha druhýkrát otehotnieť, ešte stále prirodzene. Tak isto mimo maternice, tak isto radosť, veľké sklamanie. Tak isto odobratý druhý vajíčkovod. Už nám zostávalo len umelé oplodnenie. Neplodnosti je veľa, čím ďalej viac. Hovorí sa aj o tzv. epidémii neplodnosti. Je to trochu moja vlastná teória, ktorú som pochopil za roky, čo sa venujem neplodnosti, že práve veda, ktorá sa zaoberá neplodnosťou, sa rapídne a neuveriteľne rýchlo vyvíja. Nielen samotná gynekológia pôrodníctva, ale genetika, embryológia, molekulárna genetika atď., všetky odbory, ktoré sa podieľajú na diagnostike a liečbe neplodnosti sa neuveriteľným tempom po celom svete rozvíjajú. Beriem to ako kompenzáciu epidémie neplodnosti. Ľudstvo samotné sa akýmsi spôsobom, svojim intelektom, bráni epidémii neplodnosti a chce nahradiť, pretože reprodukcia človeka je náš základný pud, naše rozmnožovanie, ako každého iného živého tvora, najzákladnejší prírodný pud, potomstvo. Ľudstvo sa nejakým spôsobom, využijúc svoj intelekt, snaží dobehnúť hendikep, ktorý príroda alebo naše prostredie, ktoré nám zvyšuje počty neplodných párov, kompenzovať. Toto je prirastená maternica hore. Vidíme dolu za maternicu, do tzv. Douglasovho priestoru. Toto žlté je konečník, schovaný v tuku. Vpravo je vajíčkovod, ktorý vyzerá úplne voľný.08-04_Ambulancia[(044697)15-00-35] Takto má vyzerať vajíčkovod, na konci má tzv. fimbrie, to je ten ružový koniec, chobotnica, ktorá chytá vajíčka pri ovulácii. Tento vajíčkovod vyzerá úplne normálne. Pod vajíčkovodom býva schovaný vaječník. Toto je pravý vaječník. To biele je zdravé vaječníkové tkanivo a toto je ako keby taká cestička na vaječníku, môže to byť pokojne žlté teliesko, krvácajúce, väčšie po ovulácii. Teraz to krásne vidíme, to by sme mali dostať z neho preč. Neúspešný pokus ma nikdy neodradil. Práve naopak, ešte viac ma to naštartovalo, nakoplo, aby som bojovala. Vždy som bola cieľavedomá a toto bol môj cieľ. Pre ženu mať dieťa, je jeden obrovský cieľ, životné poslanie, ktoré keď žena nedosiahne, nie je naplnený jej život. Moje odhodlanie každým neúspešným pokusom bolo naštartovanie do ďalšieho pokusu a vždy ma to hnalo dopredu, vždy som si verila, dúfala som, že to raz vyjde. Nevidela som dôvod, prečo by to nemalo vyjsť práve mne. Neplodnosť samotná je neschopnosť otehotnieť a neschopnosť donosiť, porodiť zdravého potomka. Vychádzame z toho, že sú na to potrební dvaja ľudia, muž a žena. Vieme, že títo dvaja partneri, už či sú manželia alebo nie, nie je podstatné. Podstatné je, že chcú spolu splodiť potomka a môže sa stať, že jeden z nich má zníženú plodnosť do istého stupňa. Nemusí byť úplne neplodný. Druhý bude mať tiež do istého stupňa zníženú neplodnosť a keď sa to celé poskladá, tak výsledok je, že spolu nemôžu mať dieťa. Operačne to odstránime, to jej môže robiť problémy. Pravé adnexy máme, pozrieme sa do Douglasovho priestoru. Pekne sa nám ukazuje ľavý vajíčkovod. Vidíme, že aj ľavý vajíčkovod vyzerá dobre. Vizuálne vyzerá dobre, jeho funkčnosť ešte nemáme preverenú. To biele je vaječník. Pokúsim sa ho obnažiť. Už ho vidíme. Na vaječníku vidíme známky prebehnutej ovulácie. Sú to tzv. žlté telieska, ktoré tu vidíme. Je to vždy párová záležitosť. Je to záležitosť vyslovene jedného páru a takto sa k tomu aj staviame. Diagnostikujeme samotný pár, ženu aj muža, liečime ich ako pár. Šesť rokov sme sa snažili s manželom o bábätko. Bohužiaľ, nepodarilo sa nám to. Môj bývalý gynekológ mi hovoril, že musím ísť do Bratislavy, musím ísť na umelé oplodnenie. Umelé oplodnenie sme nechceli. Môj manžel o tom nechcel ani počuť. Hovorila som mu, že už mám svoje roky, že chcem mať dieťa. Trikrát sme boli na spermiograme. V Bratislave nám stále tvrdili, že u manžela je všetko v poriadku, že jeho spermie sú v poriadku. Neverila som, že v Bratislave je všetko v poriadku. Môj gynekológ mi hovoril, že to nie je tak, pretože spermiogram je zlý. Pán z odberovej miestnosti preloží nádobku so spermiami, ktorá sa následne vyšetruje pod svetelným mikroskopom. Taktiež sa tu spracovávajú spermie. Vyšetrenie spermiogramu prebieha v Maklerovej komôrke. Je to štandardizovaná komôrka, kde počet, ktorý vidíme pod mikroskopom, zodpovedá počtu spermií v 1 ml ejakulátu.08-04_Ambulancia[(039865)15-00-33] Zo vzorky sa jedna kvapka dá do Maklerovej komôrky. Komôrka je vyrobená tak, aby jedna kvapka, ktorá sa tam dá, po pritlačení krycím sklíčkom, dala výsledok v 1 ml ejakulátu. Znamená to počet spermií v 1 ml ejakulátu. Následne sa zráta počet spermií a vyhodnotí sa celý spermiogram. Budeme robiť malú operáciu. Musíme ju urobiť, pretože jej musíme odstrániť cystu, ktorú má na pravom vaječníku. Zachytíme si ho do tupého nástroja. Toto je samotný vaječník. Tento útvar potrebujeme dostať von. Poprosím bipolárne pálenie. Cystu skúsime od stopky odpáliť. Uvidíme čo to urobí, aký bude mať obsah. Na ultrazvuku sme ju videli. Uvidíme, aký bude mať obsah a skúsime ju celú od vaječníka odstrániť. To je mladá žena, ktorá chce mať deti. Postupujeme absolútne konzervatívne, aby sme ani jeden kúsok zdravého vaječníka neodstránili, pretože tam sú zárodky vajíčok, ktoré pani potrebuje. Cysty sú rôzneho pôvodu. Od úplne neškodných, tzv. folikulárnych, ľudovo povedané vodových cýst, až po rakovinu vaječníka. Portfólio je veľmi široké a z toho dôvodu všetko čo vyberieme z brucha, každú cystu, odosielame na histologické vyšetrenie. Vaječník je normálny, nekrváca. Uvoľníme ho, pustíme tam kde má byť, schováme ho dozadu. Cystu vytiahneme. Dám tam takýto 10 mm zubatý nástroj, do ktorého chytím cystu. Vytiahneme ju z brucha. Môžeme si na svetle pozrieť. To je materiál, ktorý sme odtiaľ vytiahli. Porucha plodnosti sa definuje ako neúspešná snaha o graviditu v priebehu jedného roka nechráneného pohlavného styku. Pokiaľ pár v tejto dobe neuspeje s graviditou, mal by navštíviť nejaké centrum alebo ambulanciu reprodukčnej medicíny. Ak má pacientka viac ako 35 rokov, tak by diagnostika mala začínať skôr, už po pol roku. Prvý pôrod je okolo 30 rokov. Pred 20 rokmi to bolo okolo 20 rokov. Vek sa posúva na neskoršie obdobie. Preto je ťažšie otehotnieť a môžeme očakávať aj viac komplikácií v gravidite. Preto najlepšia prevencia je otehotnieť včas. Vidíme tu vystimulovaný vaječník. Snažíme sa o mierne stimulácie, aby sme veľmi nezaťažili organizmus ženy. Vidíme tu druhý vaječník vystimulovaný s dvomi folikulmi. Folikuly odsávame pod ultrazvukovou kontrolou, v krátkej celkovej anestéze. Embryológ vo folikulárnej tekutine vyhľadáva vajíčka. Na obrazovke vidieť, ako folikul sa stráca, odsávame jeho obsah. Toto je druhý folikul. Môžeme to dať do laboratória. Mimotelové oplodnenie je najvyššia forma liečby neplodnosti. Touto metódou vieme pomôcť všetkým párom otehotnieť. Princíp metódy je taký, že vyberieme zrelé vajíčka z vaječníkov. Odber vajíčok robíme v krátkej anestéze pod ultrazvukovou kontrolou. Potom v laboratóriu príde k oplodneniu mimotelovému a za 2 5 dní embryá vkladáme do maternice. Keď sa nám všetko podarí, sem budeme vkladať embryá. Z operačnej sály sme dostali folikulárnu tekutinu. Bola odsatá s folikulou, v ktorej by sa mali nachádzať vajíčka. Vyhľadávajú sa pod svetelným mikroskopom. V komore je udržovaná hladina CO2, udržovaná teplota tak, aby vajíčka neboli ovplyvnené žiadnymi vplyvmi z prostredia. Ako náhle sa nájde vajíčko, vyberie sa, prepláchne sa v kultivačnom médiu a následne sa ukladá do čistého média. Hodnotenie kvality vajíčok je veľmi ťažké pri samotnom odbore. Dá sa zistiť orientačne podľa kumulárnych buniek. Na prvý pohľad tieto vajíčka vyzerajú, že budú vhodné na oplodnenie, to znamená, že budú zrelé. Navštívili sme Centrum IVF, tam sa to všetko začalo. Trvalo nám to presne 4 roky. Podstúpili sme 8 neúspešných pokusov, až 9. bol pozitívny, vydaril sa nám, máme krásnu zdravú dcéru, veľmi sa z nej tešíme. Radosť bola taká veľká, že sme si to chceli ešte zopakovať, tak sme to skúsili znova asi po 2 rokoch od pôrodu dcéry. Dcéra má tri roky a teraz sa nám to podarilo znova na tretí pokus. Dobrý deň Dobrý. Vitajte. Poďte Ivanka. Vítam vás, sadnite si. Dobrý deň. Máte na tvári úsmev. Koľký sme dnes týždeň? Dvanásť plus tri. Urobíme odber krvi na určité parametre, ktoré sa v krvi vyšetrujú, čo sa týka vývoja plodu, urobíme ultrazvuk, ktorý robíme štandardne na genetické vyšetrenie, či je dieťatko v poriadku. Máte v posledných týždňoch nejaké problémy? Nie. Krvácanie, bolesti, niečo podobné? Nie. Všetko je v poriadku. Áno. Nikolka, zoberte prosím Ivanke krv na vyšetrenie a ak nám neodpadne, tak sa presunieme na ultrazvuk. Zatiaľ je vývoj gravidity absolútne v poriadku. Vývoj embrya pred samotným transferom bol úplne fyziologický, takže nemáme zatiaľ dôvod obávať sa niečoho. Trochu pocvičte. Pán primár, som veľmi zvedavá, aké budú výsledky. Určite budú dobré. Nechceli sme podstúpiť umelé oplodnenie. Pán doktor Feldmár začal ordinovať v našom meste, tak som išla k nemu. Povedal mi, že uvidíme čo to môže byť, že možno ani nemusím podstúpiť umelé oplodnenie. Zavediem katéter. Keby bolelo, povedzte. Môže to tlačiť ako pri menštruácii. Zistili sme syndróm polycystických vaječníkov. Keď zistíme, že nedochádza k ovulácii, stačí jednoduchá liečba na vyvolávanie ovulácie. Pokiaľ nie je žiadna iná patológia, tak pacientky majú veľkú nádej na tehotenstvo. Je to aj prípad Alicky, kde sme dosiahli tehotenstvo. Aplikujeme fyziologický roztok. Vidíme, ako sa plní dutina maternice. Urobili mi krvné testy, sonografiu a zistili, že nemám pravidelnú ovuláciu. To bude asi problém. Dostala som lieky, ktoré som brala pravidelne 4 mesiace a potom sa mi podarilo otehotnieť. Urobíme chromopertubáciu. Ak to nebude krvácať, urobíme si tam poriadok. Chromopertubácia znamená priechodnosť vajíčkovodov. Máme pripravenú modrú farbičku. Áno. Vidíte, ako sa pekne plnia modrou. Priechodnosť vajíčkovodov je tiež veľmi dôležitá informácia pre začiatok liečby neplodnosti, pretože ak máme priechodné vajíčkovody, máme pacientku, ktorá ovuluje alebo neovuluje samotná, ale sme schopní ju za pomoci liekov dostať k tomu, aby ovulovala. Tak sme schopní použiť oveľa jednoduchšie metódy ako je oplodnenie v skúmavke. Sme schopní použiť vnútromaternicovú insemináciu, kedy najlepšie spermie vložíme do maternice blízko k vajíčkam a keď sú priechodné vajíčkovody, môže dôjsť k spontánnemu oplodneniu. Táto metóda je bežne využívaná a má svoje miesto v liečbe neplodnosti. Už sa plní. Vidíme, že aj ľavý vajíčkovod je nádherne priechodný. Vajíčkovody má pani priechodné. Má dobrú nádej na tehotenstvo. Urobili sme screening. Dieťatko vyzerá byť absolútne v poriadku. Všetky sonografické, genetické aj štrukturálne markery sú v poriadku. Všetky základné štruktúry plodu sú vyvinuté. Už sa len mozog bude vyvíjať ďalej. Vidíme prsty, ruku, ušká, všetko vidieť. V 20. týždni bude druhý screening, ktorý bude podrobnejší, pretože dieťatko narastie, bude mu vidieť aj pery. V tejto chvíli je všetko tak ako má byť. Potešili ste ma. Ďakujem za pozitívne správy. Pred samotným vpichnutím spermie do vajíčka je potrebné, aby sme spermiu znehybnili. Robí sa to tak, že sa touto ihlou musí prejsť po chvostíku spermie, aby zostal zalomený. Následne sa naťahuje do trubice a prechádza sa do kvapky s vajíčkom. Spermiu musíme spustiť na koniec ihly. Prepichneme obal vajíčka, nasávame cytoplazmu. Keď vidíme, že praskol vnútorný obal, púšťame spermiu do vnútra vajíčka. Vajíčko je oplodnené, do vajíčka je vpravená spermia. Čo s vajíčko oplodní alebo nie, zistíme za 16 18 hodín, pretože nie každé vajíčko, do ktorého napichneme spermiu, sa musí oplodniť. Oplodňuje sa 90 95 % zo všetkých vajíčok, ktoré napichneme spermiou. Čakala som, pretože každý deň sa oplodnené vajíčko rozvíja. Bunkuje sa, vznikajú tam určité chromozómy. Každý druhý deň žena telefonuje, aké sú výsledky, aké sú na tom embryá. Psychicky je to dosť náročné. Zo začiatku som mala päť, zrazu sú len tri. Čo teraz? Je to preč? Odchádza to? Čakať až do posledného dňa, kým sa to vloží do maternice, kým to pár dní mimo maternice prežije, je to náročné. Nastáva rozhodujúca chvíľa. Hovorím tomu hodinárska práca. Jedno embryo v štádiu blastocysty v top kvalite.08-04_Ambulancia[(022839)15-00-29] Výborná správa. Najnovšie trendy v asistovanej reprodukcii sú transferovať jedno embryo, ak je výborná kvalita embrya. Toto je transferový katéter, ktorý rýchlo zasunieme správnou cestou. Podarilo sa nám to dobre. Sme v dutine maternice a ideme aplikovať embryo. Veľmi opatrne, aby sme ho nevytiahli, vytiahneme transferový katéter. Odovzdáme ho pani doktorke, ktorá skontroluje pod mikroskopom, či sa nám podarilo embryo dostať na svoje miesto. Aby sa náhodou nestalo, že na stene katétra zostalo prilepené. Preto sa to kontroluje pod mikroskopom, za pár sekúnd dostaneme hlásenie, či je to v poriadku. V poriadku. Celý výkon je hotový, môžeme pani oznámiť, že v tomto momente je tehotná a dúfajme, že to bude pokračovať ďalej až do zdarného pôrodu. Veľmi som plakala v kuchyni, ani telefón som nechcela dvihnúť, zavolať sestričke a zistiť, či sa to podarilo alebo nie. Bolo to veľmi emotívne. Celá rodina plakala, lebo 4 roky sme čakali na bábätko. Už si náš. Neplodnosť stúpa, asistovaná reprodukcia, reprodukčná medicína to musí nahradiť.

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená.