Medicína – rakovina

By | august 5, 2014

Povedomie ľudí sa mení. Možno zo strachu o vlastný život, alebo je väčšia osveta ako kedysi. Ľudia chodia na preventívne prehliadky. Stále je však ich počet nízky. Mal by sa oveľa väčší dôraz klásť na preventívne prehliadky. Len tak sa dá ľuďom pomôcť. Chirurgická liečba patrí už medzi posledné. Operačné riešenie je to posledné pri tomto ochorení. Malý výrastok, polyp alebo nádor v počiatočnom štádiu sa dá vybrať lokálne. Nemusíte hneď pacienta operovať. Človek nevie čo mu je. Mňa nič nebolelo. Cítil som sa zdravý, nemal som žiadne problémy. Screening stolice ukázal, že to je pozitívne. Začíname vyšetrenie od konečníka. Nová generácia prístrojov je v HD kvalite. Umožňuje nám zväčšovať určité patologické útvary. Program môžeme prepínať do rôznych zobrazení. Niektoré zobrazenia nám zvýraznia cievy. Alebo keď sú určité patologické štruktúry, farbením si niektorý chorobný proces vieme zvýrazniť. V tom momente som sa nad tým nezamýšľal. Bolo to niečo cudzie pre mňa. Pozitívny výsledok stolice. Spýtal som sa čo ďalej. Lekárka mi povedala, že by som mal ísť na vyšetrenie hrubého čreva. Podstúpil som kolonoskopické vyšetrenie. Pri tomto vyšetrení sa ukázalo, že v čreve mám 2 polypy. Na Slovensku je kolorektálny karcinóm jedno z najčastejších onkologických ochorení. Pacienti majú jednak genetickú predispozíciu, dnes máme možnosť identifikovať porušený gén, ktorý je zodpovedný za vznik nádoru. Máme familiárne predispozície, keď každý člen v rodine môže mať polypy v čreve, ktoré sú prekancerózou. Sú faktorom, ktorý má výrazný vplyv na vznik kolorektálneho karcinómu. Nález na obrazovke je rakovina konečníka. Je to v oblasti prechodu konečníka do sigmy.06-08_11-15-01_STV2_tmag[(025614)21-39-45] Asi od 15 do 20 cm vidíme hroznovitú tumoróznu štruktúru. Pani doktorka z nej teraz odoberá histologické vzorky. My už vieme výsledok. Histologické vyšetrenie potvrdilo rakovinu konečníka. O chvíľu sa dostaneme vyššie. Pokračujeme vo vyšetrení, ideme smerom k ohybu. V hĺbke 50 cm nájdeme polyp, ktorý sme odstránili. Polyp mal zatiaľ nezhubný charakter. Neboli v ňom zachytené rakovinové bunky. Je to polyp, z ktorého sa za niekoľko rokov môže vytvoriť rakovina hrubého čreva. Neviem čo u mňa spôsobilo nádorové ochorenie. Nemali sme to v rodine. Hovorí sa, že to je aj genetického pôvodu. Čo sa týka môjho doterajšieho života, ako som sa stravoval, som asi výnimka, od jari do jesene som jedol len zeleninu, ovocie. Mäso som skoro nejedol. Športoval som, každý deň jazdím na bicykli, chodím cvičiť. Bol som prekvapený, že aj u človeka s takým štýlom života sa toto ochorenie môže objaviť. Asi 10 dní čakáme na histologické vyšetrenie. Pacienta medzitým pošleme na CT vyšetrenie, na magnetickú rezonanciu malej panvy. Tam sa nám zobrazí okolie nádoru, stena čreva, lymfatické uzliny, či nádor neprechádza do hlbších okolitých štruktúr, aby chirurg vedel zvoliť operačnú stratégiu. Následné vyšetrenia majú veľký význam pre úspech chirurgickej liečby, ktorá je dôležitá. Onkológovia podľa typu nádoru a výsledku operácie nasadia ďalšiu liečbu. Polyp sa mi nedal kolonoskopicky odstrániť, bola nutná operácia. Základným vyšetrením je T2 vážený obraz. Toto je rektum, okolo je mezorektálny tuk. V tomto prípade je pacient v štádiu T2. to znamená, že nádor neprerastá cez stenu. Toto je obraz po podaní kontrastnej látky. Máme tu detailné zobrazenie nádoru, aj so vzťahom k okolitému tuku. Chirurg celé tukové tkanivo vyreže a dá ho na histologické spracovanie. Posudzuje sa ako nádor prerastá stenu rekta. Zároveň v tuku môžu byť lymfatické uzliny, ktoré sa histologicky vyšetria a zistí sa, či uzlina je pozitívna alebo nie. Toto ochorenie postihuje veľkú časť populácie. Je na popredných miestach v zhubných ochoreniach. Ochorenie je liečiteľné, ale nie vždy a nie vždy úplne. Na druhej strane klasické operačné riešenie je pre pacienta veľmi namáhavé. Miniinvazívna technika, laparoskopia, prináša komfort pre chirurga a ešte väčší pre pacienta. Do prístroja zavedieme ihlu. Do sliznice aplikujeme na dolnom okraji tumoru farbivo. Farbivo slúži na to, aby operatér identifikoval pokiaľ až smerom dolu siaha tumor. Je tu čierna línia. Ak je nádor po líniu a nepresahuje, je to štádium T2. Má najlepšiu prognózu a chirurgický výkon môže byť definitívne riešenie. Ak čiaru presahuje, je dôležité zmerať vzdialenosť v mezorektálnej fascii. Ukážme si to na tomto obrázku. Tu je mezorektálna fascia. Je vidieť, že stenu presahuje výrazne. Vzdialenosť mezorektálnej fascie je nulová. Tento pacient by z radikálne urobeného chirurgického zákroku nemusel profitovať. Pre jeho prognózu je dobré, aby sa zaradila aj radiochemoterapia. O radiochemoterapii môže rozhodnúť magnetická rezonancia. Prečo som sa rozhodol ísť na operáciu laparoskopiou? Ak máte nádor v nižšej časti hrubého čreva, pri rekte, tam pri klasickej operácii hrozí to, že môžete mať vývod. Toho som sa bál. Nechcel som vývod. Môžeme ísť pomaly von. Tu je opäť pohľad na nádor. Vidieť zmenenú sliznicu. Tu je časť, ktorú sme zafarbili. To je časť pod tumorom, ktorá je celá zamodrená. Budeme vychádzať von. Fúkam vzduch, aby sa operatérovi uľahčila práca. Hotovo. Laparoskopia je šetrnejšia operácia. Vývod tam nehrozí. Konzultoval som to s lekárom. Bolo mi povedané, že na 99 % vývod pri laparoskopii mať nebudem. Po okraji tumoru treba isť. Uvoľňujeme celý priestor vľavo, aby sme si vedeli zmobilizovať celú ľavú stranu hrubého čreva. Tento kúsok čreva použijeme na náhradu toho, ktoré odstránime s tumorom. Dotiahne nám to až ku konečníku. Celú ľavú polovicu čreva musíme uvoľniť vo väčšom rozsahu, ako by stačilo pri menšom úseku. Dôležité je aj cievne zásobenie. Prebieha určitým spôsobom a cievy musíme ponechať, aby sme zachovali výživu čreva. U tohto pacienta na základe MR vyšetrenia môže chirurg zvážiť spôsob operácie. Dopredu môže plánovať druh vyšetrenia, napríklad so zachovaním konečníka. Dopredu vidí rozsah postihnutia. Zároveň môžeme predpokladať štádium. Určenie TNM štádia na základe magnetickej rezonancie. Dostali sme sa do vrstvy, ktorá sa volá mezorektum. Je to oblasť odkiaľ idú cievy na výživu čreva. Sú tam uzliny a lymfatická drenáž z oblasti nádoru. Nasleduje pena, ktorá nás bude ďalej viesť. Priamo v pene už nie sú cievy. Tak sa nám podarí odstrániť konkrétny pás lymfatickej drenáže a cievnej drenáže spolu s tumorom. Odhalíme si nervy, ktoré tu idú. Laparoskopia má aj oveľa hlbší význam. Je prospešnejšia pre pacienta z onkologickej stránky. Pri laparoskopii robíte oveľa menšiu deštrukciu tkanív, preparujete precíznejšie v danej vrstve, ktorú potrebujete. Všetko robíte pod kontrolou zraku. V malej panve je veľmi zúžený priestor. Často sa tam nezmestí vaša ruka. Pri laparoskopii operujete malými inštrumentmi, ktoré vám umožňujú preparáciu v užšom priestore. Laparoskopicky vieme vyoperovať aj nádor, tzv. nízko sediaci nádor. Pacientovi vieme zabezpečiť aj onkologickú radikalitu operácie. Tu sa dostávame ku klipom. Budeme sa snažiť zaklipovať vénu. Je zaklipovaná artéria. Teraz prerušujeme zaklipované cievy. Prerušili sme cievne zásobenie úseku hrubého čreva, ktoré je postihnuté nádorom. S mojou diagnózou nenastali žiadne problémy. Nevedel som, že takúto diagnózu môžem niekedy mať. Črevo je uvoľnené pod nádorom. Tu je vidieť ako hlboko pracujeme a ako mám črevo vyčistené. Nádor je vyššie asi 4 cm. Teraz založíme zariadenie na to, aby sme črevo dolu prerušili. Je to zariadenie, ktoré sa naloží na črevo. 06-08_11-15-01_STV2_tmag[(024124)21-39-44]Zatvorí sa, črevo následne prešije a preruší kontinuitu čreva. Teraz prerušíme časť čreva. Potom urobíme definitívne prerušenie. Chodia k nám aj mladí ľudia. Najhoršie je to, že počty pacientov, ktorí majú pod 50 rokov sa zvyšujú. Teraz zakladáme druhý stapler. Vidíme, že to je prešité. Druhým staplerom prerušujeme črevo a oddeľujeme nádor od konečníku. Potom tu budem našívať spojku. Prestrihneme na definitívne prerušenie. Je vidieť ako vyťahujem von črevo s nádorom. Tu je vidieť celú malú panvu. Tu je konečník. Toto je pozostatok z konečníka. Je vidieť celú dutinu. ktorú vypĺňal nádor. Všetko je odstránené. Pri športe človek vypne. Rozmýšľa alebo nerozmýšľa nad ničím. Energiu je potrebné niekde dobiť. Na záhrade, športom, v prírode. Teraz sme sa cez malý otvor dostali do dutiny brušnej. Cez tento otvor vyťahujeme von črevo s nádorom. Je tu vidieť resekčné línie, ktoré sme videli vo vnútri. Toto je črevo s nádorom. Pri mojej práci sedím v kancelárii. 8 10 hodín a niekedy aj viac. Človek sa musí niekde vyventilovať. Chodím do prírody, na záhradu, na bicykel. Pripravujeme črevo na zresekovanie celého nádoru. Ideme si pripraviť podmienky na to, aby sme za pomoci cirkulárneho staplera vytvorili spojku. Nádor s časťou čreva je odstránený. Pod tým je zdravý úsek čreva. Je to boj. Musím k tomu pristupovať pozitívne. Nezamýšľať sa nad tým, že to je zlé. Každá choroba je súčasťou života. Toto je hlavica cirkulárneho stapleru. Vložíme ju do úseku hrubého čreva. Za jej pomoci spojíme horný a dolný koniec čreva, ktoré je teraz prerušené. Tak môžeme definitívne ukončiť operáciu so zachovanou pasážou, tzv. kontinentnú operáciu. Toto je cirkulárny stapler, ktorý sa zasunie do konečníka. Druhú stranu vložíme dovnútra do brucha. V bruchu črevo zošijeme dokopy. Tým pádom je zachovaná spojka medzi hrubým črevom. Svorky budú uložené dookola a stred sa vyreže. Je to priemer 33 mm. Vidieť tu priestor, kade budú svorky vychádzať von. Neviem ako sa bude život ďalej uberať. Operácia a jej záver pre mňa priniesol veľkú úľavu. Niečo som vo vnútri mal, odstránili to a mal by som byť v poriadku. Pevne verím, že tomu tak bude. Ukáže sa to po ďalšom vyšetrení, po konzultácii s onkológom. Uvidím, či bude nasadená ďalšia liečba. Či už chemoterapia, rádioterapia alebo ďalšia cielená liečba. To neviem. Čakám na výsledok. Našou úlohou je stiahnuť proximálny úsek hrubého čreva, v ktorom máme hlavicu cirkulárneho staplera 33 mm, dole. Ide úplne krásne. Úplne voľne padá črevo dolu. Nesmie sa ťahať, aby nedošlo k rozpadnutiu suturovanej línie. Sme asi v 7 8 cm. Dolná hranica nádoru bola 15 cm. My máme hranicu staplera 6 7 cm. Je dostatočne veľký spodný okraj. Teraz sa vysúva hrot staplera, ktorý je zavedený cez konečník. Teraz spojíme dve časti dokopy. Dve časti máme spojené. Črevo pekne uložíme, aby nebolo pretočené, aby voľne doľahlo. Spojku zošijeme. V tejto fáze operácie zošívame dva konce hrubého čreva. Suturovaná línia na hrubom čreve je tesná. V tomto momente môžme operáciu ukončiť. Som dosť silný na to, aj keby bol verdikt pre mňa nie dobrý. Zvládol by som to. Prijal by som to a žil by som s tým. Človek musí vedieť žiť tak, aj tak. Už ste boli po operácii na bicykli? Už som to skúšal. Išlo to? Boli menšie problémy, ale dalo sa. Už ste aj niečo pribrali? Držím váhu. Dobre. Ľahnite si, pozriem si brucho. Skontrolujeme rany. Rany máte úplne zahojené. Brucho je mäkké. Žijem zdravo, športoval som. Čím to bolo? Genetikou to nebolo. Rodina je v poriadku, strava v poriadku. Rozmýšľal som, ako sa budem po operácii stravovať, ako budem žiť. Zmením niečo? Pacient po laparoskopickom výkone po 5 7 dňoch odchádza domov. Týmto však starostlivosť oňho nekončí. Na 10. deň nasleduje kontrola. Vyberieme stehy a skontrolujeme rany. Dostane informáciu o tom, ako sa pacient cíti, ako zvláda stravu, či potrebuje analgetiká alebo nie. V priebehu 14 dní dostaneme definitívny výsledok z histológie. Pacient musí absolvovať konzultáciu s onkológom. Ten podľa histologického nálezu, operačného nálezu a všetkých vyšetrení, ktoré pacient absolvoval, posúdi nutnosť terapie. Posúdi, či potrebuje chemoterapiu, rádioterapiu, prípadne žiadnu liečbu a bude len sledovaný. Nezmením nič. Doteraz som bol zvyknutý na určitý životný režim. Zmením niečo? Nezmením nič.

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená.